定义ICD疗法对患者的影响1530名患者平均随访10.4个月112%的患者(n=186)受到ICD电击治疗16.3%的患者(n=96)受到不恰当治疗144%(n=165)总共375的电击事件被定义为“不恰当治疗”(SVT、干扰、过感知)1“植入ICD作为一级预防的心衰患者，受到电击比没有电击治疗的患者有更高的死亡风险”JEPooleetal.NEJM2008;359:1009-1017“被ICD电击后的心衰患者需长期加强对其心衰早期症状和代谢失调的监测”JDMishkinetal.JACC2009;54:1993-2000SCD-HeFT研究不恰当电击治疗：其中电极噪音4%，T波过感知11.5%，其余主要是SVT鉴别不当；仅1/7的电击事件(13%)被做过节律鉴别多区设置、节律鉴别和更高的监测频率范围可减少SVT被检测的可能性ICD临床研究新进展ALTITUDEREDUCESStudyALTITUDE背景LeslieSaxon,MD,ElectrophysiologyUniversityofSouthernCaliforniaLATITUDE网络服务器ALTITUDEREDUCE研究方法研究方法研究结果研究结果程控分组ALTITUDEREDUCE临床研究结论MADIT-RIT临床研究终点主要终点：第一次不恰当治疗的时间二级终点：全因死亡率，晕厥随访时间：12个月研究进展：2009年9月开始入选患者2011年10月入选结束预计完成时间2012年下半年ICD临床研究新进展ALTITUDENOISEStudy研究目的确定噪音、伪差与过感知(NAO)导致ICD不恰当电击治疗的发生率、特征与发生机制；确定ICD导线类型在NAO检测与ICD不恰当电击发生方面的影响；研究方法来自2,096个美国中心，共81,081位植入ICD/CRTD的患者，通过LATITUDE®网络系统随访；在2001.6.14~2008.10.21之间，随机抽样调查共2,000位患者，其经历了5,279次放电事件；来自4个不同医疗机构，7位电生理医生组成的专家小组，对放电治疗前的EGM进行独立的节律类型判定；研究方法在1,992位患者中，5,248个放电事件可进行完整的节律判定；134个事件被分类为NAO；根据预先设定的标准进行分类；ALTITUDENOISE临床研究结果分类NAO导致ICD放电占所有不恰当放电事件的8.5%；外部噪音与导线/连接器问题是NAO致不恰当放电的主要原因，提示可针对患者进行术后的宣教并规范植入手术流程来减少ICD不恰当放电的发生；T波过感知在波科的ICD中很少发生；ICD放电后会出现噪音水平减少(近一半)；这可能解释为什么不会经常发生重复的放电事件NAO发生的可能性与ICD导线类型(整合双极/真双极导线)无关总结专家程控建议-初始程控ICD参数谢谢