历史距骨的解剖解剖距骨的解剖——“龟”血液供应距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运胫后动脉胫前动脉腓动脉主要血运来自围绕距骨颈的动脉环三角韧带附着部也有血管供应在距骨内血管间的吻合少X线拍片应包括正侧位和斜位。距骨骨折的类型距骨颈骨折的机制分型（HAWKINA分型）及治疗I型，距骨颈无移位骨折距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)II型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）距骨体骨折占距骨骨折的13-23%，分型：距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折的治疗距骨滑车骨软骨骨折与距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突的解剖距骨外侧突骨折的机制距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折的诊断距骨外侧突骨折的治疗距骨后突骨折距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨头骨折距骨骨折的治疗原则Hawkins现象（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死手术入路前内侧入路前内入路前内入路＋内踝截骨前内入路＋内踝截骨前内入路前外入路前外入路前外入路＋外踝截骨后外侧入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路的固定后外入路后外侧入路的固定后内侧入路后内入路距骨骨折固定方式螺钉固定钢板固定外固定支架固定病例一X线片CT三维重建术后X线片病例二X线片侧位术后X线片侧位病例三X线片术后X线片术后CT二维病例四伤口情况X线片术后X线片距骨骨折缺血性坏死治疗体会总结谢谢大家！