第五章高危妊娠的管理第一节概述高危妊娠概念高危妊娠范畴高危妊娠范畴高危妊娠范畴高危妊娠范畴第二节高危妊娠妇女的管理高危妊娠管理高危妊娠管理高危妊娠管理高危妊娠管理胎心率基线（BFHR）：是指无胎动及宫缩下记录10min的FHR正常FHR在120~160bpmFHR>160bpm为心动过速FHR<120bpm为心动过缓周期性胎心率（PFHR）：即一过性胎心率变化：指胎心率与宫缩的关系：加速：子宫收缩时胎心基线率暂时增加>15bpm，持续时间>15s为正常；减速：指宫缩出现的短暂胎心率减慢，包括三种情况：早期减速变异减速晚期减速早期减速：指FHR减速几乎与宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩高峰，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快；多为胎头受压引起；变异减速：指FHR变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速；多为宫缩时脐带受压所致；晚期减速：指FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢；一般多有胎盘功能不良，胎儿缺氧所致；1.无激惹试验（NST）指在无宫缩情况下对胎心率、胎动情况的记录,本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,通过本试验可了解胎儿的储备能力。判断标准：正常时20min内至少有3次胎动，胎动时FHR加速>15bpm，持续时间>15s称为有反应型；反之，称为无反应型；1.无催产素激惹试验又称宫缩激惹试验（CST）指通过催产素诱导子宫收缩，造成胎盘一过性缺血缺氧，以观察由此引起的胎心率的变化，来测定胎儿胎盘的储备能力.判断依据：1.若20分钟内出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少（<5bpm），胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；2.若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好；高危妊娠管理尿雌三醇测定（E3）：自妊娠28周起，测24h尿雌三醇含量。>15mg/24h为正常；<10mg/24h为危险值；随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值：>15位正常值，<10为危险值；血中游离雌三醇测定：足月妊娠不应低于40nmol/L；血清胎盘生乳素测定：足月妊娠<4mg/L，或突然下降50%，提示胎盘功能低下；血清特异性糖蛋白：足月妊娠<170mg/L，提示胎盘功能低下；正确推算妊娠周数计算胎龄、根据宫高、腹围、B超测定胎儿大小；B超胎头双顶径>8.5cm,提示胎儿成熟；检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）:>2提示胎肺成熟；检测羊水肌酐值:≥2mg%提示胎肾成熟；检测羊水胆红素类物质值用ΔOD450<0.02,提示胎肝成熟；检测羊水淀粉酶值:≥450U/L提示胎儿唾液腺成熟；检测羊水脂肪细胞率:>20%提示胎儿皮肤成熟一般处理：1.筛查：孕妇在孕12周前进行系统的收集病史及全身检查2.补充营养3.增加休息产科处理：1.提高胎儿对缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+维生素C2g2.间歇吸氧每日3次，每次30分钟3.预防早产硫酸镁4.终止妊娠肾上腺皮质激素5.产时严密观察胎心变化6.从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7.高危儿应加强产时和产后的监护对症处理：1.遗传性疾病的产前诊断：孕16周至孕21周做Down’s（21三体综合症）筛查高危者做羊水穿刺胎儿染色体检查孕18~24周做B超大畸形筛查孕24~28周做糖尿病筛查孕32周抗体筛查孕38周分娩方式评估对症处理：1.妊娠期并发症和合并症的处理：监测血压、阴道流血或流水合并心脏病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎等内科疾病孕妇应加强产前检查。第三节高危妊娠妇女的护理【护理评估】【护理评估】【护理诊断/问题】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】第四节高危儿的管理胎儿窘迫的概念胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因胎儿窘迫病理生理胎儿窘迫临床表现胎儿窘迫临床表现胎儿窘迫处理原则胎儿窘迫处理原则健康史身体状况心理社会支持辅助检查护理诊断护理措施