滨城区汽车维修行业三类汽车维修经营许可申请表（代查验审批表）许可编号:单位名称:经营地址:经济性质:经营范围:滨州市滨城区汽车维修行业管理所填表主要说明1、申请人查看《汽车维修业开业条件》（GB/T16739.2-2004）及表格中的内容及注释。2、本表一律用钢笔或签字笔认真填写、字体工整。3、申请单位名称：应填写经工商部门核准的企业名称。4、经营详细地址：应填写与产权证明或房屋租赁合同所标地址一致。5、申请经营范围：申请单位应依据国标规定的十六个专项维修项目及便捷维修，根据自身条件自愿选择，并填写《汽车维修经营机具设备明细表》（附表）。6、机具设备明细表：按照国标要求购置并填写数量与型号。7、维修人员花名册：根据所选维修项目人员条件要求填写。8、厂房场地平面图：填写租赁厂房场地面积，并绘制地理位置、厂房、场地平面图。9、经营管理制度：根据汽车维修经营管理制度目录编写本单位相应的管理制度。10、现场查验记录：由查验人员在表格中填写，查验人员应填写查验结果及说明并签字。11、申请人提供各种申请资料，均应用A4纸张提供。交通行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请人住址及邮政编码申请人联系方式委托代理人的姓名及联系方式姓名：身份证号码：电话：申请的交通行政许可事项及内容申请许可内容（请在“□”内划“√”）三类汽车维修：□发动机修理□车身维修□电气系统维修□自动变速器修理□车身清洁维护□涂漆□轮胎动平衡及修补□四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换□喷油泵和喷油器维修□曲轴修磨□汽缸镗磨□散热器（水箱）维修□空调维修□汽车装潢（篷布、坐垫及内装饰）□汽车玻璃安装□小型车日常维护、一级维护、个别零配件的更换申请材料目录按照申报类别提供有关证明文件及材料（见后页）申请日期年月日申请人签字或盖章注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。申请材料目录申请三类汽车维修经营及其他机动车维修经营要求提交的材料：1、《交通行政许可申请书》2、申请人身份证明及复印件3、委托代理申请（交通行政许可申请书及被委托人身份证明及复印件）4、工商预名核准通知书及复印件5、经营场地使用权证明、有效租赁合同原件及复印件6、汽车维修经营厂厂房、场地平面图7、汽车维修经营机具、设备合格证原件及复印件8、汽车维修经营机具设备明细表9、汽车维修经营从业人员花名册10、汽车维修经营从业人员技能证书及复印件11、机动车维修管理制度：（1）安全生产管理及责任制度（2）安全生产操作规程（3）安全保护及消防设施管理制度如申请三类汽车维修经营（发动机修理、车身修理、电器系统维护、自动变速器修理）还应具有下列制度：（1）汽车维修质量承诺（2）进出厂登记、检验、竣工出厂合格证管理制度（3）技术档案管理制度（4）标准和计量管理制度（5）设备管理及维护制度（6）人员技术培训制度汽车维修经营申请人申请人：（是自然人的签名，法人或其他组织的加盖单位印章）自然人身份证（正面）复印件粘贴处委托人签名：自然人身份证（反面）复印件粘贴处年月日委托书委托人（单位）：身份证号码（或单位签章）：被委托人：身份证号码：今委托凭本人签字的委托书和本人居民身份证或本单位签章的委托书，到滨城区行政审批服务中心交通运输局窗口办理业务，被委托人办理该委托业务时所需要填写的表格、提供的资料我均予以承认。委托人签名：法人签名：（单位盖章）年月日被委托人保证：委托书的信息真实准确。如有虚假，被委托人愿承担一切法律责任。被委托人（签名）：联系电话：被委托人身份证复印件（粘贴）：（身份证复印件粘贴处）汽车维修经营厂房、场地平面图厂房面积：停车场面积：接待室面积：▲北查验结果及说明：查验人员（签字）年月日三类汽车维修经营机具设备明细表此设备配置表依据GB/T16739.2-2004（中华人民共和国国家标准《汽车维修业开业条件》第二部分）目项设备名称单位数量规格型号产地查验发动机修理压力机空气压缩机发动机解体清洗设备发动机等总成吊装设备发动机试验设备废油收集机数字式万用电表气缸压力表量缸表正时仪汽油喷油器清洗及流量测量仪燃油压力表喷油泵试验设备喷油器试验设备连杆校正器排气分析仪烟度计无损探伤设备立式精镗床立式珩磨机曲轴磨床曲轴校正设备凸轮轴磨床激光淬火设备曲轴、飞轮