凝血和纤溶机理内、外凝血系统示意图血管激活因子周围血管疾病的药物治疗抗凝血疗法适应证禁忌证肝素的抗凝血机理肝素的用法副作用及处理肝素的实验室监测低分子肝素各种低分子肝素常用低分子肝素速避凝0.6ml皮下注射1-2次/日低分子肝素钙注射液（天普）5000µ皮下注射1-2次/日口服抗凝药常用口服抗凝药用法和用量抗血小板疗法血栓栓子血小板聚集形成血栓血小板激活的关键介质抗血小板药分类抗血小板药物适应证肠溶阿斯匹林，50mg1次/日。潘生丁能够抑制血小板的功能，0.1-0.4mg/日，与阿司匹林合用效果佳。但对伴有冠心病的患者慎用，此药物可以诱发心肌缺血。低分子右旋糖酐（500毫升分子量2－4万）,每日一次，21天为一疗程。西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg×2片/次,2次/天,疗程为6周。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用，抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg1-2次/日。此药物有降低白细胞的作用。抗血小板药物副作用血小板功能检测肢体动脉缺血性药物治疗1.抗凝、祛聚治疗:①肠溶阿斯匹林，50mg1次/日。②潘生丁能够抑制血小板的功能，0.1-0.4mg/日，与阿司匹林合用效果佳。③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常对照的2-3倍。需定期复查PT。④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素(速避凝),0.6ml皮下注射1-2次/日。①盐酸罂粟碱是最有效的扩张血管药物。该药有成瘾性，不能长期应用。30－60mg口服，或30－60mg+5％GS100ml，静滴每日二次。②安步乐克(Anplag)具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg/次口服，3次/日。③烟酸100毫克３次／日，效果不佳，副作用较多。3.前列腺素类药物:前列腺素E1(PGE1):前列腺素不仅有据有较强的扩张血管的作用，还可抑制血小板聚集和释放。应用时刺激性较大，可导致静脉炎，停药即可缓解。100-200ug静点，1-2次/日,每日不超过400ug。凯时(Alprostadil,前列地尔):为脂溶性前列腺素，肺灭活少，控制释放，靶向作用较强。10ug+5%GS(或NS)100或250ml静点，1-2次/日。4.溶栓治疗对动脉硬化闭塞症急性动脉血栓形成者，药物溶栓是有效的治疗手段。溶栓疗法需早期应用，同时辅以扩张血管和抗凝治疗方可取得满意的疗效。
尿激酶(UrokinaseUK)，天普尿激酶50万单位或75万单位，1次/日，入低分子右旋糖酐500ml静点，7-10天。
链激酶:(StreptokinaseSK)疗效欠佳，副作用大。现有基因重组链激酶较为安全,而且效价高，但出血的副作用较多，而且费用较高。
人体重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,艾通立,Actilyse)，可激活纤溶酶原，有较强的溶栓作用。10mg于10分钟内静脉内注射，90mg于2小时内静点完毕。静脉应用1-2次即可。5.降纤酶类药物7.基因治疗8.其它经验用药西洛他唑(国内商品名培达)培达通过抑制血小板及血管平滑肌细胞内的PDE活性,升高cAMP浓度,从而抑制血小板聚集，并产生扩血管作用.同时可抑制平滑肌增殖、降低血清甘油三脂.具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。国内有报道培达在下肢DVT辅助治疗中可促进中小静脉扩张，改善静脉侧枝循环。SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外SVATE-3对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用于抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案:SVATE-33-6u加入