冠群个人借款申请表（适用私营业主）借款人姓名性别年龄身份证号户籍地址家庭电话现住址现住址电话工作单位部门单位电话单位性质单位地址成立年限注册资本员工数量营业面积㎡手机邮箱学历婚姻状况有无子女年收入/年说明：居住状况□自有房屋，有/无贷款，月供元□亲属产权□租房，房租/月□其他说明借款用途具体原因说明：申请借款额度申请借款期限还款方式□其他方式还款□独立还款□家人协助还款配偶姓名性别年龄身份证号户籍地址手机家庭电话工作单位学历部门单位电话单位地址年收入工作年限职务联系人姓名与本人关系工作单位及地址家庭住址联系电话亲属朋友同事借款人声明：本表填写的所有内容及所提供文件真实无误，如有不实，愿承担法律责任。本人在此同意冠群驰骋投资管理（北京）有限公司（以下称“冠群”）有权核对本人提供之信息，并且冠群有权核对或核查本人提供文件之真实性和本人还款能力。本人授权冠群在任何第三方机构验证本人身份证信息及提供之文件的有效性。借款人签字：申请日期：还款账户：账户名称：开户行：