前言前言CRRT并发症一.血管穿刺并发症血管穿刺及导管留置并发症小儿中心静脉置管血管穿刺并发症血管穿刺并发症血管穿刺并发症止血剂选择下肢血栓形成处理留置导管并发症引血不畅的原因引血不畅的观察、识别及处理引血不畅的观察、识别及处理导管相关感染置管部位优点缺点股静脉操作简单活动受限、留置时间短致命性并发症少锁骨下静脉舒适、易固定置管技术要求高、易发生气胸等致命性留置时间长并发症、中心静脉狭窄发生率高、凝血机制障碍者禁忌颈内静脉留置时间长不易固定、舒适感差中心静脉狭窄发生率低、致命性并发症罕见CRRT运转并发症CRRT管路故障空气栓塞空气栓塞防治血气界面透析滤器故障体温不升生物不兼容及免疫激活血液并发症-抗凝血液并发症-抗凝鱼精蛋白(Protamine)鱼精蛋白不良反应CRRT相关性血小板减少肝素性血小板减少症heparin-inducedthrombocytopenia肝素性血小板减少症免疫性HITvs非免疫性HIT肝素性血小板减少症其他抗凝剂选择血液并发症-溶血血流动力学并发症水电解质及酸碱失衡水电解质及酸碱失衡酸碱平衡异常透析液配方中碳酸氢盐溶液应用较多（比乳酸盐溶液）酸碱平衡有利于改善心血管功能乳酸及枸橼酸均需肝脏进行代谢，肝功能异常者慎用该类液体代谢性酸中毒：原因多为缺氧，休克，肾衰及多脏器功能异常代谢性碱中毒：透析液中碱性物质过多枸橼酸中毒：见于肝功能衰竭使用枸橼酸过多低血钙，高AG代酸营养并发症营养并发症营养并发症体液平衡异常治疗药物清除过快肾功能恢复延迟结语思考题免疫影响