主要内容一、CRRT的基本概念二、CRRT设备的管理CRRT的组件6个泵（含一个肝素泵）提供全面治疗方案：废液泵透析液泵/第二置换液泵血泵前泵/置换液泵置换液泵肝素泵血液泵三、CRRT血管通路的管理不同的中心静脉导管比较导管的构造再循环双腔导管使用的注意点常见导管并发症病人血管通路准备判断导管的流量四、CRRT液体的管理1、置换液配制注意事项2、关于液体平衡关于液体管理的注意事项五、PrismaFlex常见报警及对策红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态红色：故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行动脉压-50to–150预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”输入压力范围应选择负值范围使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。导管位置偏移、动脉端路管扭折等—调整；患者咳嗽、体位改变等—一过性；血流速过高—调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血—必要时更换导管或耗材。患者翻身或移动可能引起：导管位置偏移、动脉端路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血栓形成。快速调高血流速；设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。PrismaFlex机器的工具栏里有自动调校的功能如需手动调校：1、按停止键，使血泵停转；2、用血管钳夹闭动脉采样口前段血路管和输入压接头后段血管3、将输入压力接头取出；4、用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采样口注入；5、重新安装输入压力接头,松开血管钳；6、按“继续”键进行治疗。管路在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；PRISMAFLEX的其它相关报警本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。模拟训练利用模型及指示板训练预冲、连接及断开、故障排除等床边实践进行个人操作学习和训练，包括各种记录单经常性个案讨论会理论与实践相结合的讨论会是训练人员的好方法“用脑”，不是教条地执行医嘱“实时”，不是单纯地依赖机器重视人机对话，不是简单地摁“复位”键“个案讨论”，是提高护理水平的有效方式持久的系统的理论与实践培训医护人员需要团队意识谢谢！