第八章应激相关障碍的医疗护理第一节概述一、概念应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。应激相关障碍是一组有心理、社会因素所致的精神疾患。二、应激相关障碍的特征2．应激的双重性应激与人的健康有密切的关系，既有积极的一面，也有消极的一面。3．人类具有主动地适应应激的能力如改善环境，早期预见应激因素并做好适应的准备，努力改变社会的不良因素，积极努力锻炼身体，增强对应激的适应能力等。三、流行病学特点四、病因与发病机制（二）遗传因素文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。（三）易感素质病人在以往有应激障碍的病史。病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。第二节应激相关障碍的临床分型1.意识障碍以精神错乱为主，可表现为对周围感知不真切，定向力障碍，注意狭窄，自言自语，动作杂乱，无目的性等。2.精神运动障碍主要以不协调的精神运动兴奋多见，表现为话多、情感爆发、喊叫，内容多涉及个人经历。3.大部分患者出现上述症状的混杂，常以想象、梦境、闪回、触景生情等多种途径，反复重新体验创伤性经历。创伤后应激障碍（二）创伤后应激障碍又称延迟性心因反应，强烈的、灾难的应激如地震、凶杀、被强暴等，使患者出现极度恐惧、害怕、悲痛或忧伤、无助之感。事件发生后数周内发病，一般不超过六个月。临床表现：反复重现创伤性体验或梦境；对周围环境刺激反应迟钝、情感麻木、行为退缩，尽量避免与人交往，尤其避免与创伤性事件有关的人或事接触；患者有高度的警觉性和持续回避，易发脾气，注意力不集中，入睡困难，易惊醒，少数患者会产生消极念头，有自杀企图。（三）适应性障碍适应性障碍是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件的后果而引起的适应障碍。主要表现为情绪障碍。二、诊断与鉴别诊断三、治疗（二）治疗措施1.急性应激障碍心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式；④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以缓和病人的创伤性反应。药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。2.创伤后应激障碍心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂等。心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单一使用的效果更佳。3.适应障碍适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。第三节常见应激相关障碍病人的护理急性应激障碍病人的护理（病例）入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。赵某自幼性格内向、胆小，在10岁时母亲因车祸意外死亡，从此性格更为内向，不愿与外人交往，学习、工作认真，做事力求完美，能力强，是优秀教师。（一）护理评估2.生理心理状况躯体状况：病人是否有营养、食欲、大小便及睡眠异常。行为障碍：①精神运动兴奋表现:如病人兴奋;②精神运动抑制表现;③是否有自杀的倾向。意识状况：评估病人是否有意识障碍。3.社会状况社交状况：评估病人是否存在社交能力低下。家庭状况：评估病人的家庭关系是否正常等。4．辅助检查必要的心电图、脑电图、生命体征等检查。（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施基础护理（1）做好病人的基础护理，防止皮肤破损，控制感染。（2）及时补充足够的营养和水分，维持水及电解值平衡。（3）及时观察病人的病情变化和生命体征，对症护理。保证病人足够的睡眠休息时间。心理护理（1）沟通技巧：尊重关心病人，用清晰简短的语言与病人沟通交流，态度和蔼，并与病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适当运用非语言沟通方式，着重当前问题，给予简明的指导。（2）鼓励病人表达情绪体验：对病人的情绪反应要采取接纳的态度，不应加以限制。健康教育待病人症状好转后，在可能的情况下组织安排病人参加多种娱乐和体育活动。（五）护理评价刘某，女，40岁，小学教师，大专文化。5年前，丈夫出差时，突遇车祸去世。在出差前，病人曾与丈夫为一