山东省建筑施工安全文明小区申报表申报单位（盖章）推荐单位（盖章）工程项目填报时间山东省建筑工程管理局制工程项目名称住宅楼总数量栋建设总面积m2工程地址本期开工栋数栋本期开工面积m2开发建设单位资质等级项目负责人建设监理单位资质等级项目总监规划设计单位主要结构形式总建筑面积m2施工总承包单位企业经济性质资质证书编号栋号承包分包情况序号栋号建筑面积结构形式形象进度开工日期竣工日期承包单位资质等级法人代表项目经理企业安全生产许可证编号12345678910市建筑安全监督机构推荐检查评分评价情况安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）共检查单项工程数总计平均得分（100分）推荐检查评语：建筑安全监督机构（盖章）年月日小区施工总承包单位意见（盖章）年月日开发建设单位意见（盖章）年月日建设监理单位意见（盖章）年月日市地建筑主管部门意见（盖章）年月日省建管局意见（盖章）年月日说明：１、《山东省建筑施工安全文明小区申报表》是申报“安全文明小区”的申报材料之一；2、《申报表》由创建申报填写，一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省安监总站；3、分包单位紧接在总包单位的下行填写并在建筑面积栏中注明分包的分部分项；4、本表的监理单位、设计单位和承包情况等栏目可以加附页；5、报表填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。