第一节腹部手术病人的一般护理【妇产科腹部手术种类】【手术适应证】【手术前准备】【术前准备】1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术日护理】1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【术后常见并发症及护理】2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【出院准备】【急诊手术护理要点】第二节子宫颈癌妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【病因】【发病机制】宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【临床表现】【临床表现】根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理诊断/问题】【预期目标】【护理措施】【护理措施】3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】【护理措施】【结果评价】第三节子宫肌瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【分类】【分类】【病理】【临床表现】【临床表现】根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳1．健康史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查妇科检查，B超等【护理诊断/问题】【预期目标】【护理措施】【护理措施】【结果评价】第四节子宫内膜癌【概述】1．雌激素依赖型较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等2．非雌激素依赖型较少见发病与雌激素无明确关系巨检弥散型局灶型直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【临床表现】手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗1．健康史高危因素，诊疗经过2．身心状况3．相关检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理诊断/问题】【预期目标】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【结果评价】第五节卵巢肿瘤妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5.瘤样病变浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤