肠杆菌医疗课件概述埃希菌属沙门菌属志贺菌属耶尔森菌属枸橼酸杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属、泛菌属、哈夫尼亚菌属沙雷菌属变形杆菌属、普罗威登斯菌属及摩根菌属一、分类二、细菌特性三、临床意义四、鉴定原则肠杆菌科的共同特性O-F试验氧化酶试验阳性：紫红色阴性：无色硝酸盐还原试验阳性：红色阴性：淡黄色肠杆菌科细菌抗原模式图致病物质所致疾病菌毛或菌毛样结构荚膜或微荚膜内毒素外毒素所致疾病鉴定原则肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别苯丙氨酸脱氨酶试验阳性：绿色阴性：黄色葡萄糖酸盐试验阳性：黄绿色阴性：蓝色埃希菌属细菌特性大肠埃希菌革兰染色大肠埃希菌电镜图大肠埃希菌菌落特征（血平板）大肠埃希菌菌落特征（MAC）大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）右侧为对照（－－＋＋）大肠埃希菌抗原结构致病物质所致疾病致病物质所致疾病（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告大肠埃希菌检验程序检验方法ST检测（乳鼠灌胃试验）LT检测（CHO细胞培养）O157:H7菌落特征（MAC）O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）沙门菌属细菌特性伤寒沙门菌革兰染色伤寒沙门菌菌落特征（MAC）伤寒沙门菌菌落特征（SS）伤寒沙门菌菌落特征（血平板）伤寒沙门菌KIA（KA－＋）MIU（＋－－）沙门菌IMViC试验（－＋－－）抗原构造和分类1．O抗原O抗原有许多组成成分，每组细菌带有数种O抗原；不同种的细菌可有共同的O抗原。将具有共同抗原的沙门菌归为一组(group)，现有42个O组。引起人类沙门菌病的细菌多属A—F组2．H抗原沙门菌属的H抗原有两种，称第1相（特异相）和第2相（非特异相）。具有两种相抗原的细菌叫双相菌；仅有其中一相者称单相菌。按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型。3．Vi抗原Vi抗原有抗吞噬作用，并保护菌体不受抗体和补体的作用。Vi抗原的抗原性弱，刺激机体产生的抗体效价低。细菌在体内不断地刺激机体才有抗体产生；如果细菌消失则抗体也随之消失。变异性抵抗力致病物质所致疾病致病物质所致疾病（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告沙门菌检验程序标本菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。肠热症在病程不同阶段采取不同标奉：第1w取血或骨髓。第1w血培养阳性率达80％以上；骨髓培养阳性率可达90％—95%以上：第2、3w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培养；全程均可取骨髓培养。检验方法沙门菌血清学鉴定微生物学检查法肥达反应(Widaltest)志贺菌属志贺菌属分为A、B、C、D4群：A群为痢疾志贺菌（S.dysenteriae），B群为福氏志贺菌（S.flexneri），C群为鲍氏志贺菌（S.boydii），D群为宋内志贺菌（S.sonnei）。细菌特性形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。抗原构造与分类志贺菌属缺少H抗原，其抗原结构主要由O抗原和K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。抵抗力本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。志贺菌革兰染色志贺菌菌落特征(MAC)志贺菌KIA（KA－－）MIU（－－－）志贺菌IMViC试验（－＋－－）致病物质所致疾病致病物质所致疾病（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告志贺菌检验程序在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。耶尔森菌属其他尚有：假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis）奥氏耶尔森菌（Y.aldouae）伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri）弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii）中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。鼠疫耶尔森菌细菌特性鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）致病物质所致疾病致病物质所致疾病（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）结果分析与报告一旦疑为本菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫