西南交通大学网络教育2007年课程进修生招生报名表报名号姓名性别照片民族政治面貌出生于年月日籍贯省市县邮政编码详细通讯地址联系电话职业状况□从业□无业工作单位身份证号码学习层次□高中起点专科□高中起点本科□专科起点本科学习形式业余个人简历何年何月至何年何月在何地何单位学习或工作任何职务证明人报考专业第一志愿第二志愿报考学习中心第一志愿第二志愿专业是否愿意调配学习中心是否愿意调配填写说明：请用钢笔或签字笔认真填写每一项，务必字迹清楚，不得涂改。姓名务必与身份证上姓名一致，不得使用代用字。请务必填写真实情况，否则将被取消入学资格。“报名号”一栏不填，由学习中心填写。请认真填写现在能联系到本人的地址、电话，以便及时联系。承诺书本人报名参加西南交通大学网络教育□高中起点专科□高中起点本科□专科起点本科专业业余学习，本人郑重承诺：在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效；本人已阅读西南交通大学网络教育2007年招生简章，知晓所报名参加的网络教育的学习方式为业余方式。承诺人签字：年月日