流行病学病毒性肝炎及肝炎后肝硬化黄曲霉毒素饮水污染及化学致癌物代谢紊乱有关Hepatitis我国肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的约占90%我国HBV的携带率约为10%，欧美为1%每年还有100万新生儿在围产期获得HBV感染五年内15%乙型肝炎发生肝硬化肝硬化发生原发性肝癌的概率为9.9%——16.6%EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)surveillanceandrecallstrategyforHCCT1WI、VariedT2WI简单分期AJCC/UICC分期CLIP（CanceroftheLiverItalianProgram）分期Okuda分期BCLC（BarcelonaClinicliverCancer）分期Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和体征。Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ期表现Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。PrimaryTumor(T)TXPrimarytumorcannotbeassessedT0NoevidenceofprimarytumorT1SolitarytumorwithoutvascularinvasionT2Solitarytumorwithvascularinvasionormultipletumorsnonemorethan5cmT3Multipletumorsmorethan5cmortumorinvolvingamajorbranchoftheportalorhepaticvein(s)T4Tumor(s)withdirectinvasionofadjacentorgansotherthanthegallbladderorwithperforationofvisceralperitoneumRegionalLymphNodes(N)NXRegionallymphnodescannotbeassessedN0NoregionallymphnodemetastasisN1RegionallymphnodemetastasisDistantMetastasis(M)MXDistantmetastasiscannotbeassessedM0NodistantmetastasisM1DistantmetastasisStageGroupingStageIT1N0M0StageIIT2N0M0StageIIIAT3N0M0StageIIIBT4N0M0StageIIICAnyTN1M0StageIVAnyTAnyNM1CLIP分期Okuda分期50－60年代肝脏外科解剖学基础上的极量切除70－80年代局部根治性切除理论80－90年代以手术治疗为主的综合治疗观念手术治疗方法-肝切除术，肝移植术微创治疗TACE、PEI、RFA非手术治疗方法-放疗内放射（131I,90Y),立体定向-化疗-分子靶向治疗BCLA原发性肝癌诊治流程患者全身状况肿瘤部位、大小、数量门静脉、肝静脉及胆管侵犯肝内及肝外转移肝硬化程度及肝功能代偿状况ICGR15Pugh-Child’sclassificationCTvolumetricstudyChild-Turcotte-Pugh(CTP)ClassificationVIIISegmenttumorCUSAresectionprotectMHVVI,VII,VIIISegmenttumorCUSAresectionplaneCASE-4CASE-5AuthorAuthor肝癌≤2cm，单发，无血管侵犯，采用手术切除或RFA或PEI疗效均相仿≤5cm的小肝癌，施行手术切除后5年生存率约为50%左右。上海中山医院周信达报道1000例小肝癌手术切除后5年、10年生存率分别为65.1%和46.6%。东方肝胆医院1960年-1996年709例小肝癌手术切除后5年生存率为79.8%，Conversionoftumorfromunresectabletoresectable.(a)Computedtomographic(CT)scanobtainedinthelatearterialphaseshowsalargeHCCinapatientwithoutcirrhosis.Theinitialattemptatresectionwasunsuccessful.(b)CTscanobtainedaftertwochemoembolizationsession