重症医学科患者安全管理为了确保危重患者监测治疗得医疗质量和安全,提高重症医学科危重患者得救治成功率,根据重病医学科近年来具体实践,汇报患者安全管理得体会。一、管理制度重症医学科应当加强质量控制和管理,在人力资源、医疗设备、医疗质量安全、诊疗技术规范、感染控制等方面制定相应得管理制度,并指定专(兼)职人员负责,以保证医疗质量和医疗安全。应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,并严格遵守执行,保证医疗服务质量。由于ICU运转和管理得特殊性,应在医院一般管理制度得基础上,制定ICU得管理制度,包括:ICU基本制度、ICU各级医护人员得职责、医护人员培训和上岗准人制度、ICU重症患者抢救流程、病情沟通制度、ICU抢救设备及物品管理规范、特殊药品管理规范、ICU不良医疗事件防范和报告规范、ICU院内感染控制规范、ICU常规操作得分级诊疗操作规范和流程等。重症医学科得患者由重症医学专业医师负责管理,患者得相关专科情况应该由重症医学料得医师与相关专科医师共同协商处理。医院应该加强对重症医学科得医疗质量管理和评价,医疗、护理等管理部门应履行日常监管职能。各种管理制度解读详见附件:《重症医学科管理制度解读》二、重症医学科得组织建制(一)管理模式重症医学科属于临床独立学科,就是全院危重患者集中救治得临床基地,以综合性救治为重点,独立设置,统一管理,收治全院危重患者。一定规模得重症医学科可设置相对得专科区域,专科医生可以针对相应得专科情况参与患者得诊治,并由重症医学科医生综合患者全面及其她器官状况确定最终诊治方案。1、人员配置数量重症医学科专科医师得固定编制人数与床位数之比应为0、8:1以上,护士人数与床位数之比应为3:1以上。2、人员准入标准(1)医师:重症医学科医师应直接毕业于重症医学专业或经过三年规范化得相关学科轮转培训。三级医院(包括三级医院)以下医院医师应在三级甲等医院进修学习六个月以上。经过严格得专业资质理论和技术培训并考核合格。(2)护士:必须经过严格得专业资质理论和技术培训并考核合格。3、人员专业技能要求(1)医师:必须具备重症医学相关得基础理论知识。掌握重要脏器和系统得相关生理、病理及病理生理学知识、临床药理和伦理学概念。掌握重症患者重要器官及系统得监测方法及技术:①血流动力学监测;②氧代谢监测;③呼吸力学监测;④血气、电解质及酸碱平衡监测,血糖监测;⑤膀胱测压技术;⑥肾上腺皮质功能监测⑦神经系统监测(颅内压、腑电双频指数BIS监测)。掌握重症患者重要器官及系统得支持技能:①心肺脑复苏;②气道管理及人工气道建立;③深静脉血栓防治技术;④机械通气;⑤纤维支气管镜技术;⑥深静脉及动脉置管技术;⑦液体复苏技术;⑧电复律与心脏除颤术;⑨胸穿、腰穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术;⑩肠内、肠外营养支持技术;镇静及镇痛技术。掌握疾病危重程度得评估方法:①急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、(APACHEⅡ);②简明急性生理功能评分(SAPSII);③序贯器官衰竭估计(SOFA)评分;④多系统功能不全评分方法(MODS评分);⑤损伤程度评分(ISS);⑥格拉斯哥昏迷评分(GCS);⑦临床肺部感染评分(CPIS);⑧肝硬化Child-pugh分级;⑨Ramsay评分;⑩Riker镇静和躁动评分(SAS)。(2)护士:掌握重症医学护理专业技术:①监护仪得使用;②气道管理和呼吸机应用管理技术;③氧气疗法;④血液净化应用管理技术;⑤心肺脑复苏术;⑥营养支持技术;⑦胸部物理治疗技术;⑧输液泵、注射泵及营养泵得使用及管理;⑨升降温毯得使用;⑩各类动静脉导管及引流管得护理等。11(二)收治范围重症医学科得主要业务范围为急危重症患者得抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者得治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科收治对象主要包括以下3类:(1)急性、可逆性危及生命得脏器功能不全,经过严密监测和治疗短期内可能得到康复得患者。若没有ICU得加强医疗,这类患者得病死率很高;反之,生存率明显提高。例如:由于药物过量引起得急性呼吸功能衰竭、哮喘持续状态、严重创伤或严重烧伤等。(2)可能发生病情变化得高危患者。这类患者收住ICU并非因为病情危重,主要为了防止发生严重并发症或病情变化,或一旦出现病情变化,能够得到及时处理。例如:深静脉血栓、脑梗死溶栓后或大手术后等。(3)慢性疾病急性加重且危及生命得患者。经ICU积极治疗,可能使病情好转并恢复到疾病加重前状态。例如:COPD合并感染性休克和呼吸衰竭患者。慢性消耗性疾病及肿瘤得终末状态、不可逆性疾病患者不能从加强医疗中获利得,一般不就是重症医学科得收治对象。(三)收治标准参考(1)一级:病情危重、不稳定,只有重症医学科才能提供足够得加强治