骨科基本检查一、检查用具及注意事项一、检查用具及注意事项二、检查项目三、基本检查方法三、基本检查方法大家有疑问的，可以询问和交流三、基本检查方法第二节骨科各部位检查一、脊柱检查脊柱侧弯（一）颈部检查2、功能检查一般让患者做颈部前屈、后伸、旋转、侧屈活动，并与正常者作比较。正常颈椎前屈80°-90°，后伸70°，侧屈20°-45°，旋转70°-90°。3、疼痛检查颈椎疼痛可能是胸、耳、面、头皮、下颌或牙的疾病或感染引起。常见的压痛点与伤病的部位及性质有关。颈椎病多与第5-7颈椎棘突旁有压痛。4、特殊检查①前屈旋颈试验：行令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。②椎间孔挤压试验（击顶试验）当出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性，提示有神经根性损害，常见于神经根性颈椎病③椎间孔分离试验（引颈试验）若患者原有根性症状减轻，则为阳性，多提示根损伤。④颈脊神经根张力试验患者出现麻木或放射痛时为阳性，除颈椎病根性压迫外，臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可阳性⑤Addison征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手摸患侧桡动脉。搏动减弱或消失则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。（三）腰骶椎与腰骶部4、特殊检查①托马斯征常见于：腰椎疾病（结核、腰大肌流注脓肿）髋关节疾病（髋关节结核、增生性关节炎、骨性强直）②儿童脊柱超伸展试验：阳性见于脊椎结核③腰部超伸展试验：阳性见于腰椎崩解症④直腿抬高试验：于30°-70°出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则为直腿抬高交叉试验阳性，常为腰椎间盘突出症。⑤直腿抬高加强试验（足背伸试验）：直腿抬高到痛时，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。据此可鉴别疼痛是否由腘绳肌紧张引起。⑥拉塞格征：仰卧，屈髋、膝，于屈髋位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性（腰突症表现之一）。⑦鞠躬试验：直立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。⑧屈颈试验：若出现在腰部及患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。⑨股神经牵拉试验：仰卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为L3-4椎间盘突出症。⑩骨盆回旋摇摆试验：仰卧，双手抱膝，极度屈髋屈膝，检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆膝部，腰痛者为阳性，多见于腰部软组织劳损或腰椎结核。二、骨盆环特殊检查③床边试验：如能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同上。④伸髋试验：俯卧位，屈膝到90°，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同“4”字试验。三、四肢关节检查2、功能检查肩关节屈曲范围为0°－18°，伸直0°－60°，外展0°－180°，内旋0°－70°，外旋0°－90°。3、疼痛检查肩关节周围常见压痛点：肱二头肌长头腱鞘炎结节间沟冈上肌腱损伤大结节的顶点部肩峰下滑囊炎肩峰下方稍内侧撞击综合征可在肩关节外展70°－120°产生疼痛弧。4、特殊检查①杜加征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。②直尺试验：以直尺置于上臂外侧，一端贴紧肱骨外上髁，另一端如能贴紧肩峰为阳性，提示肩关节脱位。③肱二头肌长头紧张试验：患者肘关节屈曲90°，上臂抵住胸壁，检查者一手托住患者肘部，另一手握住患者前臂。嘱其对抗检查者伸直和外旋前臂的力量。如肱二头肌腱在结节间沟内不稳定，肌腱将跳出结节间沟或出现疼痛。④Dawbarn征：急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，为阳性。（二）肘关节4、特殊检查：①腕伸肌紧张试验：患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若肱骨外上髁区疼痛，为阳性，提示肱骨外上髁炎。②肘外翻挤压试验：肘关节伸直位，检查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若疼痛为阳性，提示桡骨小头骨折。（三）、腕关节与手部（四）、髋关节4、特殊检查：①足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳，提示髂关节负重部位关节面破坏，且为晚期。②屈氏试验：裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，注意骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降为阳性。提示：持重侧不稳定，臀中臀小肌麻痹和松弛；骨盆与股骨间的支持性不稳。③Allis征：仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度