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骨科体格检查检查顺序(先健侧,先主动)充分暴露,两侧对比全面,反复,轻柔,到位。依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查,尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点骨科常见的症状全身体格检查骨科检查(专科情况)全身体格检查正常步态1.右足触地相,左足跨步相;2.双足触地相;3.右足跨步相,左足触地相臀大肌瘫痪的步态跨阶步态剪刀步态按程序:视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范,避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干)局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块,颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形人体关节活动的三个平面轴线身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观;2.侧面观正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线;2.正常下肢力线压痛:部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度,双侧对比包块:部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查:感觉、运动、反射、自主神经主要检查有无叩击痛轴向叩击痛(传导痛)棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征(Tinel征)弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量(中立位0度法)被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功,如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动肌力评级标准0级:肌力完全消失,无活动I级:肌肉能收缩,关节不活动II级:肌肉能收缩,关节稍活动,但不能对抗肢体重力III级:能对抗肢体重力使关节活动,但不能抵抗阻力IV级:能抵抗外来阻力,但肌力较弱V级:肌力正常肢体长度测量,骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊-长度关节测量方法-中立位零度法骨科相关的神经系统检查感觉检查27颈部特殊试验臂丛神经牵拉试验:又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。头部叩击试验:病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,则该试验为阳性。见于神经根型颈椎病。椎间孔挤压试验:又称Spurting试验。让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。转身看物试验:让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看,说明颈椎或颈肌有疾患,如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。前屈旋颈试验:也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多提示有颈椎骨关节病。胸腰椎特殊试验胸廓挤压试验:检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处,前后挤压胸廓,在将两手分别放置在胸廓两侧,向中间挤压,可引起被检查者骨折处剧烈疼痛,称胸廓挤压试验阳性。屈颈试验:可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发