肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治王芳（一）基本概念肝硬化EVB的治疗目的食管胃静脉曲张出血的诊断与评估（二）食管胃静脉曲张发病机制肝硬化曲张静脉防治三步曲指南推荐意见：指南推荐意见：（三）食管胃静脉曲张出血的一级预防指南推荐意见：指南推荐意见：普萘洛尔的细节：指南推荐意见：初级预防曲张静脉首次出血临床原则（四）急性EVB—最初评估与及时确诊曲张静脉出血EVB的病死率最高，预防和治疗食管胃静脉曲张出血显得尤为重要。药物治疗失败者，根据医院现有的条件和医生经验，早期实施内镜或TIPS（B1）。抗利尿激素/特利加压素有无感染等并发症存在急性EVB，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，作为一线治疗方法，疗程3-5天（A1）。无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年1次胃镜（C1）。失代偿期肝硬化患者0.0：食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；临床表现：神志清楚/好转；避免仅用盐溶液补足液体，否则会加重或加速腹水或其他血管外部位液体的蓄积不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防（C2）。3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查其是否存在GOV及其严重程度（B1）。3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血（二）食管胃静脉曲张发病机制病史与体征—病因线索（旧版推荐用喹诺酮，耐药者用头孢类，新版相反，首先头孢三代）初级预防曲张静脉首次出血临床原则轻度静脉曲张每年1次胃镜。出血量的估计血容量细节间断呕血或/和便血，收缩压降低20mmHg以上或HR增加＞20次/分，继续输血才能维持Hb稳定食管胃静脉曲张再出血三腔二囊管指南推荐意见：指南推荐意见：挽救治疗的推荐意见：急性出血的治疗措施与临床选择原则（五）食管胃静脉曲张出血二级预防二级预防TIPS指南推荐意见：指南推荐意见：指南推荐意见：预防再出血－治疗原则（六）病因及原发病治疗