邹德琛教授学术经验初探黑龙江中医药大学附属第一医院高丽君(哈尔滨150040)黑龙江中医药大学99博士索玉平关键词老中医学术经验邹德琛教授潜心《伤寒论》研究,临床与教学工作近50年,临床经验丰富,对中医内、儿、妇科等疑难杂症均善其治,任全国中医学会第二届理事,仲景学说专业委员会委员,获黑龙江省名老中医称号,对其临床经验初探如下:1崇《伤寒》,善用经方古方邹德琛教授对《伤寒论》具有自己的独特见解,认为六经辨证可应用于百病,其方药可应用于各种疾病治疗,邹老对经方及其配伍加减变化应用自如,兹举验案二则以示其用。书?三消干渴》重视分辨消渴之虚实,强调治肾,指出“凡治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生,而消渴自止;若由真水不足,则悉属阴虚。无分上中?急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈”。尚言“水亏症固能为消为渴,而火亏症亦能为消为渴”,认为“阴虚之消,治宜壮水”,“阳虚之消,治宜补火”,最早将消渴之病机归为阴阳两端,并创左归饮、右归饮、左归丸诸方。李木延《医学入门?消渴》主张以补脾益肾治疗消渴,而侧重于补脾。并论“三消……总皆肺被火刑,熏蒸日久,气血凝滞”,阐明消渴日久则存在血瘀。清代,张锡纯认为消渴之证多由元气不升导致,创玉液汤、滋月卒饮等方。《万病回春》玉泉丸以养血活血的当归与益气养阴清热之品相伍。《血证论?淤血》则明确提出“淤血在里则口渴,所以然者,血与气不相离,内有淤血,故不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴,淤血去则不渴矣。”并言“淤血发渴者,以津液之生,其根于肾水,水与血交会运转,皆在胞中,胞中有瘀血则气为血阻,不得上升,水津故不能随气上布,但去下焦之瘀,则水津上布而渴自止”。近代施今墨[2]指出,消渴患者多具有气短神疲,不耐劳累,虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象,并以黄芪伍山药,苍术配元参为主,一阴一阳,一脾一肾,创施氏降糖汤治疗糖尿病。祝谌予[3]主张,消渴多见气阴两伤,进而导致气虚血瘀、气滞血瘀,影响水液输布而加重消渴,并认为在用化淤药时不可忘记对本的治疗,即化淤法不可通治糖尿病,以活血降糖方治疗消渴。可以看出,从虚从瘀辨治消渴理论主要历程为:萌芽于《内经》,着重于对主要症状和病因病机的认识;汉《金匮要略》承《内经》之论,立消渴专篇,并创銎韬桶谆⒓硬翁馈Ｌ啤肚Ы鹨健诽岢鱿?渴“令人虚极短气”,以益气养阴为主组方,创茯神丸等方;《外台秘要》将“小便甜”的病机归结为肾虚,载有黄芪汤。宋金元明时期以三消分型,充实了从虚治消的理论,虚分阴阳,多责脾肾,用方主要为六味地黄丸、肾气丸、参苓白术散等;从瘀辨治消渴理论初见端倪,散见于《河间六书》、东垣方及《医学入门》等。清代及近代医家完善了从虚从瘀辨治消渴理论,张锡纯论消渴之证多由元气不升导致,创玉液汤、滋月卒饮等方;《血证论》明析瘀血致渴及从瘀治渴的观点;施今墨创施氏降糖汤;祝谌予以活血降糖方治疗消渴。参考文献1黄振安.《医方类聚》消渴症方药分析.中成药,1991,12(7):372史宇广.当代名医临证精华—消渴专辑.第1版,北京:中医古籍出版社,1992:20～283李毅.祝谌予老中医活血化瘀法治疗糖尿病的经验.北京中医学院学报,1986,(5):27收稿日期:1999-11-016中医药信息INFORMATIONONTRADITIONALCHINESEMEDICINE2000年第1期?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.例1,王××,女,42岁,曾头痛数十年,该患8岁患病,虽服用多种中西药物,病如始发。就诊自述:每日10时左右,病即发作,部位从目内上额绕头后颈项部,痛时,两目难睁,下午3时许,即自缓解,西医诊为神经性头痛,服镇痛药时效不显,邹老见病人身无寒热,舌淡苔白,脉象缓而沉,认为此系太阳而少阴同病之证,据经病在太阳当发其汗,但脉必见浮,今脉见沉,为里虚,故治疗当温经发表两法并用,遂以麻黄细辛附子汤,固病虽经年累月,但里寒不甚,改细辛为甘草,服用3剂时头痛大减,再诊,前方已见效。邹老认为正虚当补,改用八珍汤加蔓荆子,三诊患者说头痛虽轻,但时间转至午后发作,故改服第一方3剂,头痛未再发作而痊愈,随访多年未复发。例2,桑××,男,40岁,突患脘腹大痛,高热,本厂医院