糖尿病患者围手术期护理一、糖尿病的概念糖尿病分型临床表现二、血糖异常血糖异常的危害三、围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群合理的血糖控制目标围术期血糖管理的要点四、血糖术前评估与术前准备术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。1.糖尿病患者手术当曰停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时；二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24~48小时。停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平。术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。3.术前控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。手术风险越高，术前血糖控制达标的重要性越强。另一方面，术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。因此，应当综合评估风险，合理选择手术时机，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤180mg/dl（10mmol/L），随机或餐后2小时≤216mg/dl（12mmol/L）。4.避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行。禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普通住院患者。五、围术期血糖监测和控制目标（二）围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1~2小时监测一次血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5~1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤2小时，在入院后和离院前分别监测一次血糖。（三）围术期血糖控制目标1.推荐围术期血糖控制在140mg/dl（7.8mmol/L）~180mg/dl（10.0mmol/L），不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。2.术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl（8.4mmol/L）。3.根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至108mg/dl（6.0mmol/L）~144mg/dl（8.0mmol/L）有利于减少术后伤口感染。脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至≤214mg/dl（12.0mmol/L）。高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值也可适当放宽。原则上血糖最高不宜超过250mg/dl（13.9mmol/L）。六、血糖术前、术中管理低血糖1.低血糖的危害超过高血糖。血糖≤50mg/dl（2.8mmol/L）时出现认知功能障碍，长时间≤40mg/dl(2.2mmol/L）的严重低血糖可造成脑死亡。发生一次低血糖围术期死亡率即可增加。2.低血糖重在预防和及时发现。衰弱、严重感染、肝肾功能不全的患者低血糖风险增加。长期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应。脑损伤患者难以耐受100mg/dl（5.6mmol/L）以下的血糖水平。需要警惕的是，全麻镇静患者的低血糖症状可能被掩盖，不易及时发现。八、血糖术后管理小结T临床表现二、血糖异常识别围术期血糖异常的高危人群（二）围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1~2小时监测一次血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5~1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤2小时，在入院后和离院前分别监测一次血糖。