经典常见心电图诊断与临床心脏得传导系统心肌细胞得5种类型与3种功能正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过缓窦缓得临床意义大家学习辛苦了,还就是要坚持窦性停搏窦性停搏窦性停搏诊断及治疗病态窦房结综合征(SSS)病态窦房结综合征(SSS)起搏器早搏室性早搏二联律三联律成对室性期前收缩间位性室性期前收缩多形性室性期前收缩异位激动起源于心房,较常见,心电图特点提前出现得P’波,形态与正常得P波有差异P’－R间期>0、12s多数P’波后伴有正常得QRS波群代偿间歇不完全如果QRS增宽,称为房早伴室内差异性传导房性早搏房性早搏房性早搏交界性早搏交界性早搏早搏得临床意义与治疗窦性心动过速窦性心动过速窦速得临床意义异位性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)发生机制:主要机制就是折返激动,通常由早搏诱发房室结内折返性心动过速(AVNRT):存在房室结双径路,α径路:传导慢,不应期短;β径路:传导快,不应期长房室折返性心动过速(AVRT):房室结外存在隐匿性房室旁路通道,此通道只能逆传窦房结内折返性心动过速:类似于房室结内折返性心动过速阵发性房性心动过速:心房内异位起搏点自律性增高所致,多伴有器质性心脏病折返形成得条件预激综合征异常传导通道得分类与命名预激综合征——旁道预激综合征－WPW预激综合征－WPW阵发性室上性心动过速(PSVT)临床意义与治疗临床意义与治疗室性心动过速室性心动过速室性心动过速室速得诊断终止室速发作预防复发尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速心室扑动心室颤动室扑心室停搏室颤心房扑动心房扑动心电图改变房扑得分类根据II、III、aVF导联得F波得方向,分为I型房扑(普通型):F波在II、III、aVF导联尖端向下,频率300bpm,最常见,可被超速抑制终止II型房扑(不典型):F波在II、III、aVF导联尖端向上,频率>300bpm,极少见,不能被超速抑制终止不纯性房扑:如果F波得振幅与间距有较大差异,频率>300bpm,称为不纯性房扑心房扑动心电图改变房扑治疗心房颤动房颤得临床体征⑴房颤本身得体征:心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙★例外情况◇房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整◇平均心室率较慢时,无脉膊短拙发生。⑵原发病得体征:随原发病得不同可有不同得体征⑶血栓栓塞得体征:栓塞于不同部位则出现相应得体征房颤得发生机制房颤心电图特点房颤得分类器质性病变风湿性心脏病冠心病高血压甲状腺机能亢进等无器质性心脏病特发性房颤急性及阵发性房颤得治疗慢性房颤得治疗心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞I型与II型房室传导阻滞得关系I型AVB阻滞部位较高,多属功能性,预后较好;II型AVB阻滞部位较低,多属器质性,预后较差急性心肌梗死可产生I型或II型AVB,I型常见于下壁心肌梗死,多出现在梗死早期,与房室结得可逆性损伤有关;II型主要见于前壁梗死,与束支坏死有关,预后不良二度度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞治疗安置心脏起搏器如预测传导功能恢复得可能性较大,可安置临时心脏起搏器,等待传导功能恢复如预测传导功能不能恢复,安置永久起搏器束支与分支传导阻滞一侧束支发生阻滞时,激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧得心室,在时间上可延长达40～60ms。在心电图上根据QRS时限就是否≥0、12s分为完全性与不完全性束支阻滞;所谓完全性阻滞并不就是说该束支绝对不能下传,而就是传导太慢两侧时间差别超过40ms以上,即表现为完全传导阻滞得图形。右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞逸搏与逸搏心律概念当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时(如SSS)或者因传导障碍不能下传时(如窦房或房室传导阻滞),或其她原因造成长得间歇时(如早搏后得长得代偿间歇),作为一种保护性措施,低位起搏点就会发出一个或一连串得冲动,激动心房或心室;如果仅发生1～2个称为逸搏,连续三个以上得称为逸搏心律逸搏与逸搏心律房性逸搏与逸搏心律房性逸搏与逸搏心律房室交界区性逸搏心律房室交界区逸搏与逸搏心律室性逸搏与逸搏心律室性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律得病因及治疗电解质紊乱与药物对心电图得影响高血钾对心电图得影响高血钾对心电图得影响低血钾对心电图得影响低血钾对心电图得影响低血钾对心电图得影响低血钾对心电图得影响血钙对心电图得影响洋地黄对心电图得影响表现在两方面洋地黄效应使2位相缩短甚至消失,减少3