会计学癫痫的定义发病情况门诊和急诊12%-28%人群发病率25-35/10万人群患病率0.35%-0.8%发病机理：尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高痫性活动的发生：多因素痫性活动的传播影响因素遗传：父母亲直接遗传极少见近亲中增加2-6%患病率年龄：与发作类型相关<6月多有脑部器质性改变<20岁占原发性癫痫60%>20岁多见继发性癫痫癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫症状性癫痫国际癫痫发作分类国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作发展至继发全身发作全身性发作全面性发作（典型大发作）典型失神发作：小发作其它小发作部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）二诊断，鉴别（二）鉴别:１，晕厥：短暂脑灌注不足意识丧失，跌倒伴植物Ｎ症，无神经定位症２，癔病（１）有精神诱因（２）表演性（多样性）（３）ＥEＧ（＋）３，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉４，低血糖：血糖<２.０mＭＯＬ／Ｌ；低钙；乏力病，代谢病，戒断症，５，不同发作类型鉴别：（１）复杂部分性仅意识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别；（２）复杂部分性伴运动症时与强直－阵挛鉴别第三节治疗与预后１，根据发作类型：EP，EP综合症选药（1）部分性发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英苯巴比妥氯硝西泮乙酰唑胺原发性（2）全面发作：丙戊酸钠苯妥英西泮奥沙合并失神苯巴比妥氯硝乙酰唑胺（3）继发性大发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠西畔（4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺卡马，苯妥英，乙酰唑胺（5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔卡马西平乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝）（7）婴儿痉挛症：ACTH，强的松，氯硝西泮（8）Lennox-Gustant综合症：丙戊酸氯硝西畔2.根据年龄，经济：苯巴比妥智力，行为；苯妥英：骨骼发育影响；加巴喷丁：肝排泄，肾功能下降3.尽量用单药，从小剂量开始到大剂量不能和用药：苯妥英，苯巴比妥4，注意药物剂量，范围：卡马西平一周起效；苯妥英钠约等于中毒量妥泰一月起效5.个体化治疗：差异大，浓度不一致，尤其儿童，需监测由重要到无意义：苯妥英卡马西平鲁米那，丙戊酸氯硝西泮6.服药时间：原发性1—2年症状性3---5年或终身7.注意不良反应：（1）苯妥英：神经系统平衡，皮疹，血，肝，心损害（2）卡马西平：皮疹，肝，血损害，嗜睡（3）苯巴比妥：认知障碍，嗜睡，平衡下降（4）丙戊酸：肥胖，肝血液损害，胰腺炎（5）妥泰：头疼，肾结石，体重减轻8.停药问题：通常2年不发作减量至少停约半年两月重叠最少一周停药时复发导致重新开始原发性好停；继发性难停导致终生9.注意加重EP发作药：苯妥英，卡马西平加重失神，肌阵挛发作手术治疗：三预防：第五章癫痫持续状态三临床分类1，全面性2，部分性三治疗：1，控制发作（1）安定10—20mg(2)>5分钟安定100—200mg+5%G-S(250—500ml)12h(2)10%水合氯醛20—30ml(保留灌肠）（3）氯硝胺3mg(4)苯巴比妥异戊巴比妥（5）利多卡因2，发作控制后：过度到从前（现行静脉到肌肉到口服）3，对症处理；甘露醇，抗生素，降温治疗等