设计作品名称一例老慢支慢阻肺患者的用药指导一、前言慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，患者每年慢性咳嗽、咳痰持续三个月以上，并连续二年的症状。会不一定伴有气流受限受阻。慢性支气管炎与慢阻肺和肺气肿紧密相关，患者会伴有咳嗽、咳痰等症状时，并不能够立即诊断慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和“肺气肿”的临床表现，并没有持续存在的气流受限，则不能诊断为慢阻肺，患者仅可诊断为“慢性支气管炎”和“肺气肿”。但是，如果患者肺功能下降持续存在气流受限，则诊断为慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同时，也可以并发慢性支气管炎和肺气肿。如支气管哮喘患者长期存在在刺激物中，如抽烟、空气污染、工作环境，也会发生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征。这类患者可诊断为“喘息型支气管炎”。两者病情均在秋冬季节病情加重，春夏季节稍微缓和，也是继脑卒中、心脏病的三大致死病因。主要人群集中在中老年人，很有必要做出预防措施，降低患病率。二、设计背景（一）疾病认知60岁以上的人群患病率已经超过27%，全国总患病人数为9990万，即1亿人，只有2.6%知晓自身病情，高达97.4%的患者毫不知情。首次住院者3.6年内死亡率达50%，7.7年内死亡率达75%，死亡率已经高的离谱了，在全国致死率排名第三，在农村致死率排名第一，因为在农村的条件不怎么样，加上对疾病知识的匮乏，并不太会的注意自己的病情，往往就是这样不及时就医而导致死亡，每年死亡人数高达128万人。（二）主要病因造成此类病情的主要原因有：吸烟、职业粉尘、呼吸道感染、个体因素。吸烟是导致老慢支慢阻肺的主要原因之一。（三）病程发展1纤毛受损-细菌感染导致支气管炎-慢性支气管炎-肺气肿-弥漫性肺纤维化-肺动脉高压-肺心病-最后走向死亡。（四）西药治疗最开始的西药治疗方案主要为1.抗生素：阿莫西林、氨苄西林、头孢克肟分散片等2.糖皮质激素：泼尼松、地塞米松、布地奈德等3.支气管舒张剂：A.β2受体激动剂：沙丁胺醇。沙美特罗、福莫特罗B.抗胆碱药：塞托溴铵C.激素和支气管舒张剂的合剂：信必可都保D.茶碱类：氨茶碱4.化痰类药物：盐酸氨溴索等等。（五）西药的危害长时间的使用西药治疗不但治疗费用高昂还会造成肝肾功能损伤，产生依赖性，复发率高。（六）中西结合急则治其标，缓则治其本，中西结合，中药去根。西药治疗效果快变化明显，但是对身体造成不可逆的伤害，所以我们需要中西结合，消除过多的副作用，以达到去根的表现。针对目前市场上老慢支慢用药出现的以上问题，结合具体病例，在带教老师骆小清执业药师的的指导下，本人对老慢支慢阻肺设计出如下用药指导方案。三、设计方案（一）患者信息姓名性别年龄电话号码既往病史症状杨x女62178xxxxxxxx肺气肿咳嗽、咯痰、呼吸困难（二）患者病情检测分析杨女士是一名农村家庭妇女,有时候会到工地上去打点散工,平常在家的时候都是自己做饭。早些年是用的柴火,大量的粉尘和炊烟的吸入导致大量的垃圾堵塞在患者支气管里面,滋生出大量的痰液导致支气管壁变厚,于是慢慢的会出现了咳嗽、咳痰、冬天呼吸困难的现象。考虑到患者之前并未到医院做过检查,于是医生建议患者做了一个肺功能筛查,检测结果显示FEV1/FVC为20%,结合FEV1%,COPD严重程度分析为重度。根据诊断标准fev1/fvc<70%,咳嗽咳痰是患病的主要表现,伴有或不同时可能伴有哮喘,每年发作不多于3个月,连续2年以上,并且已经排除了由心肺其它疾病引起而导致的症状者,即可诊断为慢阻肺。根据检测结果显示分析患者为中度慢阻肺。2据患者描述曾服用沙丁胺醇气雾剂,但是服用后只能缓解当时呼吸和、困难的症状,咳嗽咳痰一直伴有,据患者描述自身并没有感冒且无其他药物过敏史,据此检测患者诊断结果为重度慢阻肺。（三）根据医生处方指导用药因为杨女士长期接触粉尘和油烟的影响导致支气管壁增厚出现了呼吸困难的现象,且一直服用沙丁胺醇气雾剂,但是根据患者描述呼吸困难的症状并没有因此得到缓解,而是到了冬天的时候愈加严重。据此根据患者的描述与症状,医生建议她继续使用沙丁胺醇气雾剂,并推荐她服用银黄清肺胶囊十盒,因为她长期伴有咳嗽咳痰的症状,再服用阿莫西林胶囊五天的用量缓解患者炎症，使用沙丁胺醇气雾剂扩张支气管达到通顺状态。以下用药均按医生处方上的要求进行指导介绍。1.银黄清肺胶囊：止咳平喘，清肺化痰功能主治：清肺化痰,止咳平喘。用于慢性支气管炎急性发作之痰热壅肺证,症见:咳嗽咯痰,痰黄而粘,胸闷气喘,发热口渴,尿黄便干,舌红,舌苔黄腻等。主要成分：北葶苈子、炙麻黄、苦杏仁、浙贝母、枇杷叶、大青叶