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肺结核病人的医疗护理【掌握】1.肺结核病人的护理评估及护理措施;2.结核菌素试验的方法及判断标准;3.肺结核病人的健康指导。【熟悉】1.肺结核的临床分型及其临床表现;3.肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。肺结核病例导入病例导入肺结核(Pulmonarytuberculosis)是结核分枝杆菌(简称结核菌)引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。结核菌可侵入全身多个器官,但以肺部最常见。▲世界防治结核病日:每年的3月24日。▲中国被WHO列为高负担,高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”:高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术一、病因与发病机制结核分支杆菌1.特点:(1)结核菌为需氧菌,生长速度慢。(2)对外界理化因素的抵抗力强(2)菌体成分导致结核结节、免疫反应(3)有耐药性。2.分型:人型、牛型、非洲型及鼠型传染源感染途径与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下肺叶切除术肺叶切除术病原体数量毒力(四)肺结核发病机制结核病发生、发展结核病发生、发展结核病发生、发展结核病发生、发展结核病发生、发展Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象)结核病发生、发展结核病发生、发展结核病发生、发展1.免疫力(1)非特异性免疫力(先天或自然免疫力)(2)特异性免疫力(后天性免疫力)是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。二、护理评估健康史1.有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史(糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病)3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活,以便确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史;有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史;抗结核治疗经过和疗效,目前的用药情况,能否按医嘱服药。症状---1.呼吸系统症状:咳嗽咳痰是肺结核最常见症状,多干咳,合并细菌感染时,可咳脓痰。支气管内膜结核,表现刺激性咳嗽。咯血约1/3~1/2患者有咯血,咯血量多少不定,与病情轻重无关。胸痛胸膜受累时,可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。2.全身毒性症状:午后低热(最常见)、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦,女性可有月经失调、闭经体征1.病灶小:无异常体征。2.病灶大:患侧实变体征。Ⅱ型(血行播散型肺结核)急性:多见于婴幼儿和青少年,发病急骤,全身毒血症状重,如高热、盗汗、气急、发绀等,并发脑膜炎时出现脑膜刺激征,全身浅表淋巴结肿大,肝脾大。X线可见两肺粟粒状阴影,分布、密度、大小均匀。亚急性或慢性:中毒症状不明显,病灶分布不均,新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存,多为慢性血行播散型肺结核。双肺弥漫性粟粒样改变,呈毛玻璃样Ⅲ型(继发型肺结核)多发生在成人,病程长,易反复X线表现为多态性,好发于上叶尖后段和下叶背段痰检常阳性2、临床特征:①浸润性肺结核(最常见):小片状或斑点状阴影②空洞性肺结核:空洞形态不一,有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞,痰中易找到结核菌。③结核球:多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成,直径在2~4cm之间,80%以上有卫星灶。④干酪样肺炎:多发生在机体免疫力和体质衰弱的人,X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,痰中易找到结核菌。⑤纤维空洞性肺结核:垂柳征:因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉,肺纹理呈垂柳状阴影。肺叶切除术肺叶切除术右上肺结核球干酪样肺炎Ⅳ型(结核性胸膜炎)(一)分类1、结核性干性胸膜炎2、结核性渗出性胸膜炎3、结核性脓胸(三)X线干性胸膜炎:无异常渗出性胸膜炎:上缘外高内低弧形大片密度均匀的高密度影肋膈角消失。Ⅴ型(肺外结核)(以感染器官命名)淋巴结结核:纵隔、肠系膜、浅表淋巴结肝胆肠结核;浆膜腔结核;心包、腹膜、脑膜泌尿器官结核;生殖器官结核;中枢神经结核;骨与关节结核;其它结核病:皮肤、喉、鼻、胸壁等Ⅵ型(菌阴肺结核)心理-社会状况一、痰菌检查痰中找到结核分枝杆菌,是确诊肺结核的主要依据,也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。包括:涂片法和培养法。痰中培养出结核分枝杆菌,是诊断结核病的金标准。2.结核菌素(简称结素)试验(1)方法:目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU)。(2)结果判断:48-72h判断结果,测量硬结的横径及纵径,平均直径,即(横径+纵径)/2。硬结直径:<5mm(-)5~9mm(+)10~19mm(