阴道炎和宫颈炎第一节概述糖原4、宫颈鳞状上皮5、宫颈粘液拴:碱性6、子宫内膜周期性剥脱7、输卵管单向蠕动细菌真菌原虫病毒上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延性传播疾病1、痊愈2、转为慢性3、扩散与蔓延临床表现10处理原则处理原则白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应:害羞、恐惧诊断性检查组织完整性受损:与炎性分泌物刺激有关睡眠型态紊乱:与局部瘙痒不适有关焦虑:与治疗效果不佳有关知识缺乏:缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生知识。护理目标休息、营养观察、记录病情心理护理:解释、倾听、精神支持护理措施3、执行医嘱、配合治疗4、心理护理,精神支持巧妙询问病人隐私耐心解释,鼓励坚持治疗了解慢性病人得心理问题,争取家属得理解和支持5、病情观察,做好记录护理措施护理评价第二节阴道炎症病因临床表现临床表现临床表现全身用药——甲硝唑(灭滴灵)局部用药——1%乳酸或0、1%～0、5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片1、指导病人自我护理注意个人卫生治疗期间禁止性生活内裤及洗涤用物应煮沸消毒5-10分钟2、指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖,及时送检3、指导病人正确用药阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应4、观察用药反应胃肠道反应头痛、皮疹、白细胞减少5、强调治愈标准及随访外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)病因诱发因素:妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖传染方式临床表现消除诱因:积极治疗糖尿病等局部用药:达克宁/克霉唑/制霉菌素等全身用药:氟康唑/伊曲康唑等阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗老年性阴道炎病因临床表现增加阴道酸度:乳酸液冲洗阴道后,将甲硝唑放入阴道深处增加阴道抵抗力:雌激素制剂健康教育,注意卫生严格按医嘱正确用药用药有困难者,指导家属协助用药乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂第三节子宫颈炎症(cervicitis)分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体宫颈糜烂单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎宫颈息肉轻度:糜烂面积<整个宫颈面积得1/3中度:糜烂面积占整个宫颈面积得1/3~2/3重度:糜烂面积>整个宫颈面积得2/3白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕局部治疗为主:破坏糜烂面得柱状上皮,由新生得鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用):电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗育龄妇女定期体检,采取预防措施物理治疗指导:时间:月经干净后3~7天术前除外禁忌证术后护理:保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊随访第五章急性盆腔炎一、急性盆腔炎1、产后或流产后感染2、宫腔内手术操作后感染3、经期卫生不良4、感染性传播疾病5、邻近器官炎症蔓延下腹痛伴发热,重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。急性病容、心率加快、腹胀、下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。阴道可充血,并有大量脓性分泌物从宫颈口外流;穹隆有明显触痛,宫颈充血、水肿、举痛明显;宫体增大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,若有脓肿可触及包块。二、慢性盆腔炎