外阴及阴道炎症本章教学目的要求外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病女性生殖道的自然防御功能需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境——雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道生态系统及阴道的自净作用外阴及阴道炎症不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）阴道毛滴虫仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH<5/>7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺计划生育门诊5%普通妇科门诊10-15%STD门诊39.6%妓女50-75%滴虫性阴道炎——传染方式症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现1阴道炎的临床表现2寻找病原体悬滴法42%-92%涂片法52%-67%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂首选全身给药：治愈率90~95%甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%甲硝唑0.2g阴道用，qn×7配偶同服，用药期间禁性交孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物甲硝唑---B类药物1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一疗程)内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC)外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎VVC——病原体VVC——病原体75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）大学生22%STD12%-26%健康妇女10%-55%携带者25%-40%VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤内裤/肥胖主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏VVC——临床分类VVC——临床分类散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1复杂性VVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）细菌性阴道病——病原体计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道