孤立性肺结节(jiéjié)的影像学诊断和鉴别诊引言周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌结核(jiéhé)球结核(jiéhé)球肺炎(fèiyán)性假瘤真菌性肉芽肿球形肺不张肺错构瘤单发(dānfā)肺转移瘤肺梗死(ɡěnɡsǐ)胆固醇肺炎(fèiyán)肺硬化性血管瘤此征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏(pòhuài)，肿瘤内的支气管结构仍保存。边缘光滑锐利提示良性(liánɡxìnɡ)结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。结节常坏死形成空洞，与肺癌(fèiái)比较，结节边缘多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。较大的支气管无梗阻或破坏。在疾病的早期，干酪坏死不明显时，密度均匀，CT增强扫描(sǎomiáo)呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别，若结节病灶的内侧（近肺门一侧）有低密度的干酪坏死灶时，肉芽肿性结核球的诊断即可成立。空泡征和支气管空气征主要见于(jiànyú)肺癌，多见于(jiànyú)高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。第二十二页，。脂肪密度结节内见脂肪密度提示良性结节，50%错构瘤在薄层(báocénɡ)CT上见到脂肪密度，胆固醇肺炎也可见脂肪密度。肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发病年龄较轻。周围(zhōuwéi)型肺癌CT增强扫描肺动脉栓塞的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象还有：肺动脉高压、右心室右心房增大(zēnɡdà)、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液。肺动静脉瘘韦格纳肉芽肿肺平滑肌瘤肺乳头状瘤肺母细胞瘤肺恶性(èxìng)纤维组织细胞瘤肺良恶性(èxìng)结节的鉴别诊断结节(jiéjié)的大小结节(jiéjié)的形态结节(jiéjié)的密度结节(jiéjié)的密度结节(jiéjié)的密度空泡征和支气管空气(kōngqì)征空洞(kōngdòng)肺良恶性(èxìng)结节的鉴别诊断肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描(sǎomiáo)的表现肺癌(fèiái)的强化表现肺癌的强化(qiánghuà)表现恶性纤维组织(zǔzhī)细胞瘤最常发生于四肢，发生于肺少见，是一种主要由纤维细胞和组织(zǔzhī)细胞组成的恶性肿瘤。第四十一页，。第三十四页，。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。炎性假瘤CT增强扫描呈高度均匀性强化。病变可累及胸膜引起胸腔积液。此征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏(pòhuài)，肿瘤内的支气管结构仍保存。第五十三页，。在疾病的早期，干酪坏死不明显时，密度均匀，CT增强扫描(sǎomiáo)呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别，若结节病灶的内侧（近肺门一侧）有低密度的干酪坏死灶时，肉芽肿性结核球的诊断即可成立。癌性空洞常为厚壁偏心(piānxīn)空洞，洞壁厚薄不均。CT有良好的密度分辨率，可以很好显示结节的位置、形态、大小、内部结构、密度边缘(biānyuán)特征及其周围的改变，可以展示少量脂肪、小泡、小支气管、细小毛刺和微细的钙化等，给诊断和鉴别诊断提供更多依据。②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。CT是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。较大的支气管无梗阻或破坏。周围(zhōuwéi)型肺癌炎性假瘤的强化(qiánghuà)表现炎性假瘤的强化(qiánghuà)表现X线胸片、CT、MRI和PET在孤立性肺结节(jiéjié)诊断中的应用X线胸片、CT、MRI和PET在孤立性肺结节(jiéjié)诊断中的应用