下肢静脉血栓的预防概述概述一、静脉壁损伤二、静脉血流的异常静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。不同体位时股静脉回流速度仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均＞左侧坐位时侧卧位坐位(屈髋20～30°)(屈髋80～90°)股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关三、术后DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。DVT演变过程危险评估下肢深静脉血栓的预防预防深静脉血栓形成的措施基本预防措施2425方法1双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min双足主动伸屈运动方法2双足被动伸屈运动取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min双足被动伸屈运动方法3双足主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。双足主动旋转运动方法4双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min双足被动旋转运动方法5被动挤压小腿肌群取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min被动挤压小腿肌群方法6膝关节伸屈运动踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min膝关节伸屈运动方法7下肢抬举运动频率为24次/min，每次运动5min下肢抬举运动方法8深呼吸运动用力吸气，再用力呼气每次运动5min物理(机械）预防措施分级加压弹性长袜（压脉带）大腿根8mmHgT.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT长统(膝上型，至大腿根部)预防DVT效果更好，但要求较高。短统(膝下型)适应性则较强规格选取无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。禁忌证腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植间歇充气压力泵（IPC）51SCD间歇压力泵（IPC）梯度压力袜和压力泵的应用结果禁忌症IPC的缺点机器昂贵且较为笨重使用不当时容易造成动脉缺血几种机械运动方法的效果评价足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响深呼吸和足踝主动运动对下肢静脉回流的影响不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响挤压泵对下肢深静脉血流动力学的影响药物预防措施联合疗法国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下床活动。中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用LMWH，同时使用IPC比较有效。对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防PE。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。护理问题一血流缓慢、血液淤滞运动（双下肢主动、被动运动）——踝关节主、被动运动——被动挤压小腿肌群——膝关节伸屈运动——下肢抬举运动有条件可穿GEC或使用IPC适应症护理问题二血液粘稠护理问题三静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤骨科围手术期预防DVT流程思考题ByeBye