下肢深静脉血栓的预防及护理目录深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，主要发生在外科手术术中和术后的病人。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，重者可发生下肢青肿，血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐年上升的趋势"全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢"。北美周围血管疾病死亡病人尸检中,发现72%有DVT,因此护理人员应重视DVT的预防和护理,降低DVT病人的病死率。高危人群深静脉血栓形成的3个主要因素《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。”这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现有详细的了解。静脉血流缓慢久坐不动另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。因此静脉血栓左下肢比右下肢更常见。形成机制静脉壁的损伤（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质，如胶蛋白和凝血活素等，即我们常说的癌栓。其它因素类型混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往会出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理会发生静脉坏疽。临床表现Homans征压迫腓肠肌试验4、浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，因此浅静脉代偿性曲张。5、股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。辅助检查治疗溶栓治疗抗凝疗法祛聚疗法预防（静脉壁受损、血流缓慢和血液高凝状态）5、多饮水。6、戒烟,控制原发疾病。7、机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。8、抬高下肢，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫硬枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动等，以促进下肢血液循环。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。（静脉壁受损、血流缓慢和血液高凝状态）9、高危人群术后常规抗凝治疗。10、尽量避免术后无指征应用止血药。11、加强评估，做好高危人群宣教。1、评估要求：1）达到以下项目中的一项及以上需建表评估：年龄≥70岁、体重指数≥30、绝对卧床休息、下肢受伤、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管疾病、静脉栓塞病史、骨科（腰部以下）手术。2）达到以下项目中的三项及以上需建表评估：年龄51－60岁、体重指数25.0－29.9、使用轮椅、骨盆受伤、怀孕/产褥期、静脉曲张、慢性心脏病、急诊大手术、胸部手术、腹部手术、泌尿系手术、神经系统手术、妇科手术2、评估频次：≥15分者至少每周评估二次。≤14分者每周评估一次。出现病情变化随时评估。护理一般护理5、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、温度、周径及颜色的变化：每日测量并记录患肢周径，并与前日进行比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫