以胸腔积液为表现的城市肺吸虫病误诊一例桑亚云（镇江市京口区人民医院镇江市212001）摘要：引起胸腔积液的病因复杂。本文报告了一例结核性胸膜炎诊断性治疗，确诊为肺吸虫病例，对城市肺吸虫病防治具有一定的借鉴意义。关键词：胸腔积液结核性胸膜炎肺吸虫误诊Abstract:Causesofpleuraleffusioniscomplex.Thispaperreportsoneexampleofdiagnostictreatmentfortuberculouspleurisy,diagnosedLungtrematode.TopreventandcurediseaseofcityLungtrematodehasacertainsignificance.Keywords:pleuraleffusion;tuberculouspleurisy;Lungtrematode;misdiagnosis2011年12月，江苏镇江患者因胸痛伴液气胸就诊，经肺炎治疗，并行结核性胸膜炎诊断性治疗40多天，后经沪上医院，确诊为肺吸虫病，并停止抗结核治疗。1、患者主要症状及体征患者：女，37岁。因左侧胸痛两月而入院。患者两月前无明显诱因下突发左侧胸痛、深吸气时疼痛加剧，伴咳嗽，声咳，少痰，有一次痰中带血丝，伴低热，体温37.5℃左右，抽胸水后有盗汗，无消瘦、纳差、呕吐等。2、肺炎诊断治疗10天2.1治疗：胸片提示左侧气胸压缩10%左右，左中肺野炎性渗出病灶，左侧胸腔少量积液，血常规wbc7.1×10^9/L,N80.4%,L10.6%,EOS3.6%.HB147g/L,PLT194×10^9/L,给予头孢曲松联合左氧氟沙星治疗7天，后改口服左氧3天。2.2治疗后症状：仍感左侧胸痛，并有胸闷，复查胸片左侧液气胸，肺压缩30%，左中肺炎吸收消散期。3、结核性胸膜炎治疗40天3.1本市外院住院检查结果：PPD试验阴性，T细胞斑点试验阴性，痰找结核杆菌未找到，痰培养无细菌生长；ESR18-32mm/H,血肿瘤指标AFP、CEA、CYFRA21-1、SCCA、NSE均在正常范围；B超示左侧胸腔见88mm液性暗区。予左侧胸腔穿刺抽液两次，共抽出黄色胸水800ml，常规示渗出液、黄色，比重大于1.018、有核细胞8000×10^6/L-3000×10^9/L、单核占比0.30-0.4、多核0.70-0.6，李凡他试验阳性，胸水生化总蛋白50.9-52g/l，葡萄糖0.74-0.05mmol/l，胆固醇2.43-2.53mmol/l，ADA38.2-51.4u/L、LDH1913-2636U/L、胸水CYFRA21-1：113.4-103.6ng/ml、NSE64.7-127.5ng/ml、SCCA：37.2-14.16、CEA1.49-1.6ug/l、AFP2.49-2.2ug/l，胸水细菌培养无细菌生长，涂片未找到抗酸杆菌，胸水离心涂片未见癌细胞、另见大量不等量中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，病程十天胸部CT示左侧液气胸治疗后左肺野见片状无肺纹理区，并见少许斑片索条影，右上肺条片影，左胸腔见片状液性密度影，气管及左右支气管开口通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影。3.2诊断性治疗：考虑结核性胸膜炎可能性大，给与口服RFP，INH，EMB，和左氧氟沙星诊断性治疗，后因髋关节及下肢酸痛，停用左氧，三药联合抗结核治疗。3.3治疗后症状未明显消失。抗结核治疗四十余天，自觉咳嗽好转，胸痛有所减轻，但左背部疼痛明显伴左上肢麻木感，复查胸片两肺野未见明显渗出病灶、实变，示左侧胸膜增厚，胸水待排，多次复查B超左侧胸腔无回声区波动于20mm左右。4、肺吸虫病治疗一周：为进一步确诊结核性胸膜炎，患者至沪上医院诊治入院。患者既往无肺结核史，无肝病史，无药物和食物过敏史；经仔细问诊，患者回忆有吃螃蟹、醉虾及蟛蜞史。4.1入院查体：T：37.3℃，神清，精神可，无皮下结节，左侧胸阔呼吸运动减弱，左肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，右肺无异常。心界不大，心率86次/分。腹软，肝脾不肿大。双下肢不肿。4.2主要化验结果：血常规、血生化、免疫、风湿全套均正常，嗜酸细胞计数正常，粪便找虫卵阴性，血肿瘤标志物正常，CRP0.2mg/l，T-SPOT：阴性。血寄生虫抗体全套：肺吸虫抗体阳性。4.3特殊检查（排除其他部位的肺吸虫）：腹部B超；肝、胆、脾、胰、子宫、附件、未见异常，头颅CT：正常。4.4治疗：口服吡喹酮总计量150mg/kg，分3-4天，每天三次。一周后症状明显好转，两周后复查B超胸腔未见液性暗区。5、讨论：5.1胸腔积液型肺吸虫病诊断困难：肺吸虫病是并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，是以肺部病变为主的全身性疾病，又称肺并殖吸虫病。而寄