关节软骨损伤正常关节软骨透明软骨的成分Lattice-likecomposition功能单位（functionalorganizationunit）营养来源一、关节软骨损伤的病理分型JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型Outbridge分级Outer-bridge分型OutebridgeI型II型ICRS分型2度3度4度1度2度和3度4度软骨分区胫股关节损伤后的愈合机制重要结论损伤后的愈合机制病因临床表现诊断自然转归全层软骨损伤后大多只能修复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨（IIIVIX胶原）易于出现骨关炎早期处理的重要软骨损伤的预后影响因素软骨损伤的预后影响因素1治疗骨软骨切线骨折的处理骨软骨切线骨折的处理骨软骨切线骨折的处理骨软骨切线骨折的处理慢性软骨损伤治疗非药物治疗药物治疗药物治疗保守治疗治疗关节软骨损伤的手术治疗关节软骨损伤的手术治疗1.打磨刨削/清理术（shaving/debridement）：刨刀、刮匙、髓核钳、射频等去除软骨碎屑，使软骨表面平滑稳定，清理增生滑膜，必要时去除骨赘适应征：轻度软骨损伤（3度以下）或严重损伤（大面积剥脱）。打磨刨削/清理术（shaving/debridement）：不会促进软骨愈合，可去除机械刺激症状（交锁、弹响、别卡感），减轻滑膜炎症，暂时缓解症状。关节镜下清理术的冲洗作用（Lavage）2.间充质干细胞刺激法（mesenchymalstemcellstimulation）：穿透软骨下骨板引出深层骨髓内的间充质干细胞、细胞因子、生长因子、纤维凝块，诱发纤维软骨愈合反应，通过术后摩擦刺激形成软骨组织。钻孔（Pride,1959）微骨折（Rodrigo,1994）海绵化（Ficat,1979）软骨成形术（Johnson,1984）钻孔适应征术后效果3、人工材料移植固体硅胶修补法局部金属假体4.组织移植（Tissuetransplation）:(1)异体骨软骨移植（osteochondralallograft）最佳适应证：年轻，活动量大，小于4cm，特别是由创伤或剥脱性骨软骨炎引起者优点：移植物来源充分，供体年龄可选择，移植物可精确匹配缺点：传播疾病，免疫排斥，生物修复慢失败原因：支撑骨或移植物本身碎裂，长期并发症是移植物萎缩，内部细胞减少等同种异体骨软骨移植(2)自体骨软骨移植（osteochondralautograft）：取自关节边缘部分。优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠缺点：组织来源有限，2cm内，年龄固定，匹配困难，供区病损镶嵌成形术/马赛克成形术（mosaicplasty）:关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区，可避免大块移植匹配不良的问题。自体骨软骨移植修补缺损（3）软骨膜或骨膜移植（perichondralgraft）：取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。多和其他方法合并使用。骨膜移植修补股骨软骨缺损延伸(4)人工合成基质移植：将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。软骨细胞载体：胶原、琼脂糖凝胶、碳纤维膜、聚乳酸（polylacticacid,PLA）、聚乙醇酸(PGA)等。关节软骨的组织工程方法软骨细胞移植术后康复预后治疗方案选择其余手术方法：减压术外侧支持带松解（Lateralretinacularrelease）Lateralcompressionsyndrome外侧支持带松解内侧紧缩髌股关节过度挤压综合症髌骨减压关节软骨损伤治疗：力线纠正胫骨高位截骨关节置换