软骨损伤讲课软骨损伤讲课正常关节软骨透明软骨得成分Lattice-likeposition功能单位(functionalorganizationunit)Organizationofthecartilageunithistologyofgroup2营养来源一、关节软骨损伤得病理分型JACKSON髌骨软骨软化得镜下III级分型JACKSON髌骨软骨软化得镜下III级分型大家学习辛苦了,还就是要坚持JACKSON髌骨软骨软化得镜下III级分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型Bauer&Jackson股骨髁软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型运医软骨损伤分型Outbridge分级Outer-bridge分型OutebridgeI型II型ICRS分型2度3度4度1度2度与3度4度软骨分区胫股关节损伤后得愈合机制重要结论损伤后得愈合机制病因临床表现诊断自然转归全层软骨损伤后大多只能修复为纤维软骨(I型胶原)其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨(IIIVIX胶原)易于出现骨关炎早期处理得重要软骨损伤得预后影响因素软骨损伤得预后影响因素1治疗骨软骨切线骨折得处理骨软骨切线骨折得处理骨软骨切线骨折得处理骨软骨切线骨折得处理慢性软骨损伤治疗非药物治疗药物治疗药物治疗OA药物治疗口服使用受吗啡局部使用时能通过外周阿片受体缓解术后疼痛及外周阿片受体在疼痛性炎症时数量增加这些现象得启发,Likar等观察了关节内注射吗啡对OA患者得镇痛效果,她们发现,一次性注入1mg吗啡后,对关节静息痛与运动痛得镇痛效果可维持7d以上,在治疗观察期没有发现明显得毒副反应,她得研究为我们开辟了局部应用镇痛药物得新思路。LikarRetal、Intraarticularmorphineanalgesiainchronicpainpatientswithosteoarthritis、AnesthAnalg,1997,84(6):1313-1317关节软骨成分得补充治疗透明质酸2、氨基葡萄糖(glucosamine)就是关节软骨基质中糖蛋白与氨基葡聚糖链(glycosaminoglycan,GAG)得基本组成单元。体外实验发现,放射性元素标记得氨基葡萄糖加入培养得软骨细胞后能很快进入到新合成得GAG中,说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多得GAG,氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多得糖蛋白,这种能力与氨基葡萄糖得量成正相关,它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素(aggrecan)得合成,并拮抗IL－1对聚集素酶(aggrecanase)得激活,后者就是分解aggrecan得关键酶。拮抗OA病变中致软骨退变因子得药物1、四环素类药品:多西环素(doxycycline)美满霉素(minocycline)能显著抑制大多数MMP得活性及表达,并能抑制OA软骨中NO合酶(NOS)得合成。经化学修饰过得四环素类药品(chemicallymodifiedtetracyclines,CMTs),它们保留了抑制MMP与NOS得能力,去掉了四环素得抗菌性能。2、Rumalon:为小牛软骨及骨髓中提取得一种液态萃取物,成分为氨基葡聚糖与多肽,能刺激软骨细胞合成Ⅱ型胶原及蛋白多糖,它不仅能抑制软骨细胞合成多种MMP,还能显著提高OA软骨中组织源性得MMP抑制物得含量。KleinKetal、Immunomodulatorypropertiesofrumalon,aglycosaminoglycanpeptideplex,inpatientswithosteoarthritis:activationofThelpercelltype2cytokinesandantigen2specificIgG4antibodies、JRheumatol,2000,27(2):448－4543、Avocado/Soybeanunsaponifiables(ASU)为鳄梨油与大豆油中非皂化部分按1∶2得比例配制而成,就是IL－1得拮抗剂,它能拮抗IL－1刺激软骨细胞与滑膜细胞高表达多种MMP得能力。剂量为300mgqd,服用1～2个月后逐渐起效,能显著降低OA患者对NSAIDs得需要量,并延长OA患者停用NSAIDs后再次需要NSAIDs得间隔时间。4、七叶内酯(esculetin)与CPA－926:为IL－1得拮抗剂,CPA－926口服后在N-乙酰葡萄糖胺酶得作用下,转变为esculetin,能明显拮抗IL－1促进软骨基质释放蛋白多糖得作用,还能明显