社会保险登记表单位名称__________________________________组织机构统一代码__________________________社会保险经办机构名称______________________缴费单位专管员姓名________________________缴费单位公章______________________________申请日期__________________________________登记证编码________________________________缴费单位名称电话单位住所(地址)邮编工商登记执照信息执照种类执照号码发照日期有效期限批准成立信息批准单位批准日期批准文号法定代表人或负责人姓名身份证号电话缴费单位专管员姓名所在部门电话单位类型隶属关系主管部门或总机构开户银行户名银行基本账号参加险种及日期参加险种参加日期所属分支机构信息负责人名称地址备注社会保险经办机构审核意见经办人(章)单位负责人(章)社保机构(章)社会保险登记证编码