创作时间：二零二一年六月三十日一、概述及分类之勘阻及广创作创作时间：二零二一年六月三十日脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是神经内外科最罕见的难治性疾病之一,亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～55％,而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％.ICH1个月死亡率高达35～52%[1-8],6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾,是中国居民死亡和残疾的主要原因之一.规范ICH的诊断标准和治疗技术,有利于降低其死亡率和致残率.二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（CerebralAmyloidAngiopathy,CAA）、脑动态脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见.目前国际上尚无公认的分类,欧洲将ICH分为原发性脑出血（PrimaryICH）、继发性脑出血（SecondaryICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血.原发性脑出血与继发性脑出血的分类,目前获得较多认可.继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血,多由脑动态脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动态脉瘘、烟雾病（Moyamoya病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10],占ICH的15%～20%.原发性脑出血指无明确病因的脑出血,大都合并有高血压.在我国,虽未进行年夜样本流行病学调查,但就现有文献资料分析,原发性脑出血合并创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日高血压者可高达70％～80％[11],所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名.而在国外医学文献中,多将该病统称为脑出血或自发性脑出血,约占所有ICH的80％～85%.辅助检查1、影像学检查影像学检查是诊断ICH的重要方法,主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等.CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、涉及范围及血肿周围脑组织情况.2、脑血管检查脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血,指导制定治疗方案.经常使用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV、DSA等.3、实验室检查对疑似ICH患者都应进行惯例的实验室检查排除相关系统疾病,协助查找病因.最好同时完成各项手术前检查,为一旦需要的紧急手术作好准备工作,包括血惯例、血生化、凝血惯例、血型及输血前全套检查、心电图及胸部X线等检查；部份患者还可选择毒理学筛查、动脉血气分析等检查.四、诊断根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、呈现神经功能障碍等临床症状体征,结合CT等影像学检查,ICH一般不难诊断.但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并没有金标准,一创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日定要排除各种继发性脑出血疾病,防止误诊,作出最后诊断需达到以下全部标准[18]：(1）有确切的高血压病史；(2）典范的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；(3）DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病(4）早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病(5）排除各种凝血功能障碍性疾病五治疗内科治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定,应惯例继续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和按时神经系统评估,密切观察病情及血肿变动,按时复查头部CT,尤其是发病3小时内行首次头部CT患者,应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查头部CT.ICH的治疗的首要原则是坚持宁静,稳定血压,防止继续出血；根据情况,适当降低颅内压,防治脑水肿,维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理,预防及防止各种颅内及全身并发症[6].1.控制血压：急性脑出血患者常陪伴明显血压升高,且血压升创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日高的幅度通常超越缺血性脑卒中患者,这增加了ICH患者残疾、死亡等风险.急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT、INTERACT-2）三个研究[19-21]为ICH患者早期降压提供了重要依据.研究显示将收缩压控制在140mmHg以下可以降低血肿扩年夜的发生率而不增加不良反应事件,但对3个月的病死率和致残率没有明显改善.脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压,但也要防止长期严重