肝脏在脂类代谢中的作用肝脏的结构特点独特的组织结构和化学组成特点赋予肝复杂多样的生物化学功能脂类的分布和生理功能一、脂类的分布血脂的组成与含量血脂的来源和去路二、脂类的生理功能肝脏在脂类代谢中占据中心地位一、脂类的消化和吸收脂类的消化和吸收乳化微团脂类的吸收二、脂类的合成、代谢（一）甘油三酯的合成脂肪的合成过程甘油三酯的分解代谢（二）胆固醇的合成代谢胆固醇合成胆固醇的合成过程HMG-CoA还原酶（二）胆固醇的酯化2.血浆中胆固醇的酯化胆固醇的转化皮质酮皮质醇胆固醇的排泄三、磷脂的代谢甘油磷脂的合成甘油磷脂合成过程——甘油二酯合成途径甘油磷脂的分解代谢脂肪肝（四）血浆脂蛋白（lipoprotein）（一）血浆脂蛋白的分类1、电泳法超速离心法（密度分类法）两种分类法的对应关系血浆脂蛋白的组成血浆脂蛋白的代谢及功能食物脂肪合成部位：小肠粘膜细胞主要物质：甘油三酯约90%功能：运输外源性甘油三酯和胆固醇酯半衰期短，空腹血浆不含CMCM↑，高脂血症，血浆浑浊2、极低密度脂蛋白（VLDL）代谢极低密度脂蛋白（VLDL）代谢小结3、低密度脂蛋白（LDL）的代谢低密度脂蛋白（LDL）代谢小结4、高密度脂蛋白（HDL）的代谢高密度脂蛋白（HDL）小结电泳法密度法英文缩写合成部位主要含脂类主要功能乳糜微粒乳糜微粒CM肠黏膜细胞甘油三酯转运外源性甘油三酯前-极低密度VLDL肝细胞甘油三酯转运内源性脂蛋白脂蛋白甘油三酯-脂蛋白低密度LDL在血浆中胆固醇转运胆固醇脂蛋白由VLDL转变而来-脂蛋白高密度HDL肝细胞磷脂转运磷脂和脂蛋白胆固醇胆固醇各型肝病时血脂的变化实验显示，除急性肝炎、慢性肝炎轻度组外，其他肝病患者血脂水平有不同程度的下降。其中以重型肝炎组下降最为明显，其次为肝硬化、慢性肝炎重度、中度组。研究资料显示胆固醇水平随着肝功能损害的加重而降低，特别是肝损害发展到重肝时胆固醇也下降到最低点。肝脏受损时血清TG变化并不显著，原因是体内其他脂肪组织也参与甘油三脂的代谢。血清TG测定对肝病的诊断价值较低，TG仅在肝硬化和重型肝炎时明显降低。研究表明，肝病时，HDL进行性降低是病情恶化的表现，随着病情好转逐渐升高，因而，血清HDL测定是肝病诊断及预后评价的理想指标。HDL能可靠地反映肝细胞损害的程度，比血清胆固醇、甘油三酯更敏感。肝病时肝细胞VLDL合成减少，使血清LDL-C含量下降，由于VLDL易受饮食等因素影响，继而影响LDL的生成，LDL-C测定可作为肝功能的辅助参考指标。对于脂肪肝，研究显示除HLD-C有降低趋势外，其余各项指标均有升高趋势，可作为脂肪肝及其他肝病的一个鉴别点。肝损伤时，经门静脉回肝的胆汁酸因肝细胞功能低下或侧支循环的形成，肝不能充分摄取胆汁，导致血中总胆汁酸浓度增加，有些病例可增高至正常血清浓度的100倍以上。而脂肪肝时胆汁酸变化不太明显，有研究提示胆汁酸增高程度可能与脂肪肝病情严重程度有关，在脂肪肝早期或病情较轻的情况下，并不升高或升高不明显综上所述，对肝病患者进行定期的血脂测定，能及时反映体内脂质代谢状况，了解肝脏损害程度，对观察病情，估计预后都有重要价值。谢谢