神经系统检查[教学目的要求]一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。[教学内容]一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。需要的器具神经系统检查脑神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ庭Ⅸ舌咽Ⅹ迷一副舌下全1、颅神经分类：感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配。(一)嗅神经检查(二)视神经检查视神经(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查动眼、滑车、展神经(五)三叉神经检查(七)面神经检查面神经(八)位听神经检查耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调(九、十)舌咽、迷走神经检查(十一、十二)副、舌下神经检查中枢性瘫痪周围性瘫痪神经元：上运动神经元下运动神经元病灶：对侧同侧肌萎缩：—+肌纤颤：—+伴发症状：偏瘫不一定神经系统检查二、运动功能检查（一）肌力肌力(musclepower)指肌肉运动时的最大收缩力。0级－完全瘫痪。1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级－能作抗阻力动作，但较正常差。5级－正常肌力。临床意义：瘫痪①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。肌张力不随意运动舞蹈样动作手足搐搦共济运动2、跟一膝一胫试验：小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。3、①快复轮替动作：②闭目难立征：闭目阳性为小脑病变。睁眼正常闭眼不稳为感觉性共济失调。神经系统检查三、感觉功能检查浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查痛觉触觉运动觉位置觉两点辨别觉神经系统检查神经反射检查（一）、浅反射检查2、腹壁反射(abdominalreflex)：肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)、腹股沟上(胸11-12)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘(T7～8)、脐孔水平(T9～10)及腹股沟上(T11～12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。3、提睾反射(cremastericreflex)一侧反射减弱或消失：锥体束损害。局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。双侧反射消失为腰髓1-2节病损。4、跖反射(plantarreflex)被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即Babinski征阴性)。（二）、深反射检查1、肱二头肌反射(bicepsreflex)反射中枢为颈髓5--6节。患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。2、肱三头肌反射(tricepsreflex)反射中枢为颈髓7--8节。患者上臂外展，肘部半屈。检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。3、桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex)反射中枢在颈髓5--6节。患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。4、膝反射(kneereflex)反射中枢在腰髓2--4节。坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。5、踝反射(anklereflex)反射中枢为骶髓1--2节。又称跟腱反射。患者仰卧，屈膝约90°，检查者左手将其足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再扣击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，扣击跟腱。（三）、病理反射检查病理反射检查几种病理反射的检查方法病理反射检查病理反射检查病理反射检查1.颈强直2.Kernig征3.Brucizinski征神经系统检查五、自主神经功能检查自主神经对内脏