雾化吸入治疗与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临床[1-2]。但是,由于缺乏资源和经验等原因,许多基层医院甚至大医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处,不但影响疗效甚至产生不良反应。此外,还存在缺乏个体化、重症病例难以在家庭应用、院外应用难以评估疗效、并发症处理不及时等问题。为此,国际呼吸杂志编委会携手呼吸科和生物医学工程专家制定物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识,以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。1.雾化吸入治疗的适应证1.4激素敏感性咳嗽：由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽等慢性咳嗽均可对糖皮质激素治疗有效,被统称为激素敏感性咳嗽,可考虑雾化糖皮质激素治疗。1.5感染后咳嗽：由于感染后咳嗽发病机制与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌和纤毛清除功能障碍有关,可考虑对症状明显者短期应用镇咳、抗组胺加用减充血药物,以及雾化吸入治疗。特别是咳嗽剧烈影响休息、工作,而口服药物治疗效果不理想,或伴有声音嘶哑,咽喉部明显充血水肿患者雾化吸入激素效果显著。1.6支气管扩张症：长期存在以铜绿假单胞菌为常见多重耐药细菌,且反复感染急性加重时,除了全身使用抗菌素外,可以考虑雾化吸入抗菌素作为局部治疗。1.7呼吸机相关肺炎(VAP)：VAP对多重耐药菌和泛耐药菌感染时,在使用静脉抗菌素治疗的同时可考虑使用抗菌素雾化吸入治疗。1.8儿科相关呼吸系统疾病：主要为哮喘、感染后咳嗽、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等。1.9围手术期管理：围手术期高龄、吸烟史、有慢性气道炎症性疾病、上腹部或心胸外科手术患者,围手术期雾化吸入化痰平喘药物有利于降低呼吸衰竭发生率。2.雾化吸入治疗设备、药物与治疗方案2.1.2超声雾化器由雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能,通过振动并透过雾化罐底部的透声膜,将容器内的液体振动传导至溶液表面,进而使溶液剧烈振动,破坏其表面张力和惯性,形成细小气溶胶颗粒释出产生治疗作用。由于超声雾化器的物理效应,可对药物结构造成破坏效应,一般不能用于药物吸入治疗,仅仅用于气道湿化治疗。超声雾化器的缺点是增加感染的危险,易过度湿化和增加气道阻力。2.1.3振动筛孔雾化器其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动,同时通过挤压使药液通过固定直径的微小筛孔,形成无数细小气溶胶颗粒释出。2.2雾化吸入治疗常用药物2.2.2支气管舒张剂2.2.3祛痰类药物2.2.4抗菌药物2.3常见疾病的雾化治疗方案2.3.3哮喘2.3.4激素敏感性咳嗽①咳嗽变异性哮喘:联合吸入糖皮质激素与支气管舒张剂雾化治疗能有效地快速缓解咳嗽症状。BUD混悬液1.0~2.0mg/次,2次/d。②嗜酸细胞性支气管炎:首选中等剂量吸入糖皮质激素雾化治疗,BUD混悬液2.0mg/次,2次/d,持续应用8周以上。③变应性咳嗽:常用吸入糖皮质激素,BUD混悬液2.0mg/次,2次/d,治疗4周以上。2.3.5感染后咳嗽①吸入糖皮质激素:严重持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入糖皮质激素,BUD混悬液的用法为2.0mg/次,2~3次/d。②支气管舒张剂:可以减轻咳嗽症状。2.3.6支气管扩张症①抗菌素:支气管扩张症急性加重期可使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素雾化吸入,2次/d,疗程7~14d;②支气管舒张剂和吸入糖皮质激素可按需使用。2.3.7VAP对于铜绿假单胞菌感染的VAP,有报道雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率,降低机械通气时间。对鲍曼不动杆菌感染的VAP,静脉联合雾化多黏菌素可获得较好疗效。2.3.8儿科相关呼吸系统疾病①气道炎症性疾病,雾化吸入糖皮质激素可有效改善病情,BUD混悬液是可用于≤4岁儿童的吸入糖皮质激素雾化剂型。②儿童喘息发作,可用SABA和SAMA,SABA是治疗任何年龄的首要选择,但是儿童用药尤其应注意安全性。2.3.9围手术期雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应,对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者,推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。雾化吸入支气管舒张剂可有效预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症,合并哮喘、COPD的患者推荐使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸人至手术当日。3影响雾化吸入治疗效果的主要因素3.1.2超声雾化器释出气溶胶颗粒直径与超声频率呈负相关,释雾量则与超声波振幅(功率)呈正相关。一些超声雾化器可通过调节功率而改变雾化量,以满足不同的临床需求。通常超声雾化器的释雾量高于喷射雾化器,故常用于需大释雾量(如雾化吸入激发)的诊疗工作中。超声的剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温,不利于某些药物(如含蛋白质或肽类化