消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖发病机制发病机制发病机制发病机制诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗单纯穿孔缝合术术中探查三、腹腔探查：手术治疗剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。覆盖大网膜：将一游离带血管蒂的大网膜拉至穿孔处作补片覆盖，然后将缝线用较小张力固定，结扎不能过紧，以免引起缺血坏死，若穿孔口径较大，缝合修补困难时，可直接将大网膜补片填塞于穿孔处，再用缝线全层缝合固定。术中注意事项：1.由于溃疡穿孔周边组织水肿明显，组织脆弱，所以在缝合时应在穿孔周围较正常的胃，十二指肠壁进针。每一缝针针距均要宽，进针要深，结扎时也尽量注意在放松胃牵拉的情况下缓缓进行，也防止结扎过紧，造成组织被缝线制裂。2.如穿孔较大，且组织过于脆弱，单纯缝合可能发生梗阻时，可先穿好各缝线而暂不结扎，并将一带蒂大网膜覆盖于穿孔处，然后同时结扎缝线，闭合穿孔。3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。术中注意事项：3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。术中注意事项：4.若是十二指肠溃疡穿孔，又靠幽门部，如强行单纯缝合可能产生幽门梗阻，可作菱形切除，再自两侧角纵形延长切口，随之横行缝合作一幽门成形术5.当疑及溃疡有癌变可能时，应取活组织冰冻切片检查，如证实为胃癌，患者情况又允许时，即按胃癌术式处理。彻底性溃疡手术彻底性溃疡手术——毕Ⅰ式彻底性溃疡手术——毕Ⅰ式彻底性溃疡手术——毕Ⅱ式彻底性溃疡手术——毕Ⅱ式选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进，目前国内外广泛应用，有些地方被推荐为治疗十二指肠溃疡首选术式。但此法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的变异，切断迷走神经常不完善，神经再生也属可能，仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺点。因此该术式亦非理想。高选择性胃迷走神经切断术：此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断。保留进入胃窦部的扇状终末支高选择性胃迷走神经切断术的优点：①消除了神经性胃酸分泌。消除了溃疡病的复发的主要因素。②保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术。③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流和倾倒综合症的发生机会。④保留了胃的正常容积，不影响进食量。⑤手术较胃大部切除术简单安全，操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。术后处理谢谢！