消化道穿孔患者的护理消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。消化道解剖图消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。剧烈的咳嗽，腹压增高后。服用某些药物：如利血平、激素等。为什么会好发于十二指肠球部？因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞。临床表现治疗原则疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。自理能力缺陷：与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关。护理措施二、维持体液平衡⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。（6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。三、做好患者的心理护理⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。四、舒适度改变的护理（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。（2）保持病区环境安静整洁，保持床单元整洁干燥。（3）指导患者在床上主动活动翻身。(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱，如干咳痛可吞服少量石蜡油。五、指导患者有效咳嗽排痰方法（1）指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.（4）痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。六、自理能力缺陷的护理（1）评估病人自理缺陷的程度。（2）为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。（3）协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。（4）预防病人不活动的并发症：a.保持肢体医`学教育网搜集整理功能位置。b.协助翻身，防止局部受压过久。c.定期用红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止褥疮发生。d.适当使用气圈、气垫床等保护性措施。e.鼓励深呼吸，防止肺部并发症。七、加强营养1.监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境八、改善睡眠：（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。（2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。（3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。（4）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。九、引流管的护理保持引流管通畅；妥善固定引流管；及时准确记录引流液的量，颜色，性状；下床活动前应妥善固定好引流管，保持合适的位置；掌握合适的拔管指征，尽早拔除引流管。更换引流管时，应注意无菌操作。十、健康教育1、术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉