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家庭经济困难学生资助申请表学校名称：县学校年月日学生情况姓名性别出生年月学籍号民族是否孤儿是否残疾所在年级家庭住址家庭情况家庭总人口数劳动力人数上学人数适龄未上学或辍学人数家庭年人均纯收入（元）家长（监护人）姓名与申请人关系资助情况资助方式资助资金（元）合计财政补助社会捐助学校减免免费提供教科书免杂费补助贫困寄宿学生生活费扶志班总计资助原因审核意见村（居）委会审核意见：学校审核意见：负责人签字：负责人签字：单位公章：单位公章：
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