糖尿病药物治疗及其研究进展糖尿病简介、流行病学趋势、病因及主要并发症药物治疗：a、传统治疗及沿革b、药物类型及优缺点c、植物药（以中药为主）研究进展：a、胰岛素增敏剂b、胰岛素泵、肝细胞注射及非注射型胰岛素c、基因及其他d、展望及建议：生活方式、运动、饮食等一、糖尿病简介流行病学趋势我国目前的糖尿病患者已逾4000万人，患者人数仅次于印度，位居全球第二位。全球每10秒钟就有一例糖尿病者死于并发症，死亡率与艾滋病相当。但与艾滋病的防治相比，糖尿病的预防、治疗等知识的普及还很不够。据世界卫生组织的相关研究显示，80%的糖尿病是可以预防的，60%的糖尿患者可以通过积极治疗避免并发症的发生。（一）肥胖患者体重继续增加危险越大肥胖本身即是心血管疾病的危险因素,治疗过程带来的体重增加危害有多大?目前对此仍缺乏进一步的研究和分析。因此在临床治疗糖尿病的过程中,临床工作者应在关注血糖本身的同时,根据患者具体情况选择适当的降糖药物及药物配伍,以防范联合用药中低血糖风险增加、过多的体重增加以及水钠潴留加重等问题,保证血糖安全达标。（二）国际上启动了对血糖异常的干预流行病学调查显示,IGT患者是2型糖尿病和心血管疾病的高风险人群,如解放军总医院的一项研究显示,与正常糖耐量人群相比,IGT患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉粥样硬化积分(AS)均显著增加。另外,日本的Funagata研究显示,与糖耐量正常个体及空腹血糖受损(IFG)相比,IGT和糖尿病患者心血管疾病的累计幸免率显著降低,而且与糖耐量正常个体相比,IGT患者心血管死亡风险显著增加干预研究提示,只要采取合理措施,早期干预糖代谢异常并延缓糖尿病进程是可行的,如瑞典马尔默研究、中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究(DPS)、美国糖尿病预防项目(DPP研究)、中国多中心研究和多国阿卡波糖在IGT人群中预防2型糖尿病研究(STOP-NIDDM研究)等。但是,观察干预IGT能否降低心血管事件发生危险的研究并不多,目前正在进行的有那格列奈和缬沙坦对IGT预后的研究(Navi2gator研究)。今年阿卡波糖心血管评估试验(ACE研究)也在中国启动,旨在观察阿卡波糖干预心血管疾病合并IGT患者能否降低再发心血管事件的风险。我们期待这些研究的结果能够为血糖干预提供新的思路。主要表现为人体血液中糖分含量居高不下从而引起多饮、多食、多尿、乏力等症状，控制不好将引起多系统损害,进而引发高血压、心脏病、肾病、脑中风、失明、双足溃烂等并发症,导致人体循环系统、神经系统功能减退及衰竭,如抢救不及时,可导致死亡。近年来,糖尿病前期的重要性已经逐渐被各种学术组织认可,继2007年国际糖尿病联盟(IDF)颁布糖尿病预防共识之后,美国临床内分泌医师学会(AACE)又颁布了糖尿病前期管理共识,强调糖尿病前期患者不仅易发糖尿病,心血管风险也增加,应当积极管理,包括在生活方式干预无效时采用药物干预。（三）仅仅控制血糖显然还不够不能期待奇迹的发生,VADT研究副主席达克沃思如是分析。糖尿病患者往往合并心血管疾病多重危险因素，血压、血脂和血糖异常均可导致心血管疾病的病理学改变,综合干预显得非常重要。新近一项针对欧美国家人群的荟萃分析显示,在冠心病的预防中效价比最佳的预防措施主要包括:戒烟、使用阿司匹林、糖尿病前期(IFG与IGT)的干预、超重或肥胖者的体重控制、糖尿病患者的血压达标以及冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇达标。病因Ⅰ型糖尿病主要是自身免疫性疾病，主要是由于机体自身免疫系统发生错误，进而攻击胰岛β细胞产生慢性损伤，最终导致机体自身胰岛素缺乏而引起糖尿病Ⅱ型糖尿病主要是外周胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷，由于遗传与环境因素相互作用致使β细胞胰岛素分泌缺陷和外周组织对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗），使胰岛素分泌呈相对不足而发病主要并发症（危害）糖尿病最常见的表现为“三多一少”综合征，即多饮、多食、多尿和体重减轻，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病病发心血管疾病（影响因素包括高血压、肥胖、动脉粥样硬化、脂质代谢失常、微蛋白尿、内皮功能失常等）、糖尿病足、还包括了认知功能障碍、骨质疏松，黄斑水肿，勃起功能障碍等其他并发症。二、药物治疗但移植排异免疫抑制的副作用及手术并发症等诸多因素制约了临床的应用和治疗效果.胚胎干细胞和胰腺干细胞一度成为治疗糖尿病的种子细胞但又受到了取材不便和伦理学的限制.①磺脲类：代表药物格列本脲、格列齐特等；主要作用是促进胰岛素释放。②双胍类：代表药物二甲双胍；主要作用是促进外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原分解。③a-糖苷酶抑制剂：代表药物阿卡波糖（拜糖平）；主要作用是延缓小肠对糖的吸收，降低餐后血糖。④格列酮