H19年度（2007）消化器内科学士試験解答編H19年度（2007）消化器内科学士試験解答編参考書はYearNote2007、朝倉書店内科学などを使用しています。１【cd】YN-D115a×血清銅は低下する。b×肝での生成障害のために、血清セルロプラスミンは低下する。c○銅が肝細胞内に沈着し、障害を起こす。d○尿の所見で銅排泄量↑、汎アミノ酸尿をみる。e×ChEは血清Alb、凝固因子と共に肝細胞の合成機能を反映するが、肝が障害されれば低下する。２【ad】a○疵状胃炎などの上皮性病変や胃粘膜下腫瘍様の所見を呈する胃外からの圧迫などとの鑑別が困難な例も少なくない。b×胃アニサキスは、鯖、アジなどの摂食後4～8時間で発症し、好酸球性肉芽腫を合併。YN-H94c×胃アニサキスは、内視鏡を用いて虫体を摘出する。YN-H94d○13C尿素呼気試験がある。13Cを含む尿素が菌のウレアーゼで分解され、13CO2となって呼気から出てくるので、それを測定する。YN-A35下e×症状は心窩部痛、コーヒー残渣様嘔吐、出血。大出血で始まることが多い。YN-A29４【ce】a×女性が男性の1.5倍である。b×４０代以上で頻度が増加する。c○胆石の危険因子は、female、forty、fatty、fertile（多産）、fair（白人）である。d×記述なし。YN-G19e○黒色石は、溶血性貧血、肝硬変、心臓弁置換術後の患者に多い。朝倉1177５【ab】a○食道アカラシアは２０～４０代、やや女性に多い。b○まず保存的治療を行うが、75～90％が自然止血する。YN-A20上c×経過を見ることなく、緊急手術で閉鎖縫合を目指す。YN-A20d×鉄欠乏性貧血で舌炎・嚥下障害をきたしたらPlummer-Vinson症候群と名づける。鉄欠乏性貧血であるから、女性に多い。朝倉1069e×食道憩室には圧出性憩室（仮性憩室）と牽引性憩室（真性憩室）がある。Zenker憩室は前者で、咽頭食道移行部の食道筋層の抵抗減弱部に生じるものをいう。YN-A28６【be】a×家族性高コレステロール血症、劇症肝炎の維持療法、多発性骨髄腫、腎疾患などで行う。b○重症例で顆粒球除去療法をおこなう。YN-A58c×それはクローン病の薬物療法である。d×それはクローン病で行う。e○治療の軸である。７【cd】a×ハウストラの消失は潰瘍性大腸炎。虚血性腸炎はthumbprinting。b×thumbprintingは虚血性腸炎。アメーバ赤痢は糞便のヨード染色や鉄ヘマトキシリン染色で赤痢アメーバの嚢子を確認。YN-H86c○メトロニダゾールは、トリコモナス原虫症、偽膜性腸炎でも用いる。d○注腸造影で、輪状・帯状傾向の潰瘍を見る。e×内視鏡、注腸造影、病理検査で診断する。８【cのみ】YN-B72a×大腸菌（グラム陰性桿菌）、クレブシエラ（グラム陰性桿菌）に因るものが多い。その他にバクテロイデス（嫌気性菌）など。b×Courvoisier徴候とは、3管合流部以下の悪性腫瘍の胆管閉塞に因る胆嚢腫大で、胆汁うっ滞により腫大した胆嚢を無痛性に触知すること。膵頭部がん、総胆管がん、乳頭部がんに見る。本選択枝は悪性腫瘍ではないので誤り。YN-B77上c○これらをCharcot三徴という。ショック、意識障害を加えればReynolds五徴という。d×胆道内圧は急上昇するが、門脈系には関連しない。e×合併症は胆管壊疽・穿孔、腹膜炎などから敗血症に至り、DICからMOFに至る。膿疱腺癌についての記述なし。９【cd】a×クローン病にもUCにも用いない。b×それは重症UCの治療法。c○サラゾピリン、ペンタサ、ステロイドで効果が得られない症例に試す。d○腸管の安静と食事性アレルギー性抗原の除去を目的とした、絶食や成分栄養剤による経腸栄養を行う。YN-A55e×クローン病にもUCにも用いない。10【b】a×オルトルイジン法とは、化学的便潜血検査のひとつ。変性ヘモグロビンにも反応するので、消化管のどの部位での出血も検出される利点を持つが、食事や薬剤の影響を受け偽陽性・偽陰性が頻発するので、それらの制限が必須。b○ヘモグロビンに特異的に反応するため、糞便１gに含まれる10μgの出血を検知できる。化学法よりも感度、特異度に優れる。c×時間と手間がかかる。d×グアヤック法とは、化学的便潜血検査のひとつ。特異度ではグアヤック法が、感度ではオルトトリジン法が優れる。e×侵襲もあるし、時間と手間がかかる。11【ab】YN-B79a○55％を占める。男女比は33：1。b○原因不明＝突発性のものは30％、女性に