腹外疝和腹膜炎护理本科讲诉学习教案.pptx
上传人:王子****青蛙 上传时间:2024-09-13 格式:PPTX 页数:135 大小:12.4MB 金币:10 举报 版权申诉
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会计学第十七章腹外疝病人(bìngrén)的护理胡沛红腹外疝:腹内某一脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁薄弱点或孔隙(kǒngxì)向体表突出而成,是外科最常见疾病之一。常见有:腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。腹内疝:则因腹内的脏器或组织不正常地进入腹腔内原有孔隙(kǒngxì)或因病变或手术而形成的腹内空隙而发生。常见有:小肠内疝、大网膜内疝、闭孔内疝。病因(bìngyīn):两大因素89腹壁切口愈合(yùhé)不良、感染致切口疝(二)腹内压力(yālì)增高为诱发因素:腹外疝的组成:疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖。1.疝环(疝门):是疝突向体表(tǐbiǎo)的门户,亦即薄弱点或缺损所在。2.疝囊:是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋。3.疝内容物:是进入疝囊的腹内脏器或组织。有:小肠、大网膜、结肠、膀胱(pángguāng)。4.疝外被盖:是指疝囊以外的各层组织。包括:皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜等。临床(línchuánɡ)类型四种/(三)嵌顿性疝:疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张疝囊颈进入(jìnrù)疝囊,疝囊颈弹性回缩,将内容物卡住,使其不能回纳.(内容物受压血循环障碍,肠系膜动脉搏动尚可扪及及时解除嵌顿可恢复正常)(四)绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段,即为绞窄性疝。(此时肠膜动脉搏动消失,肠壁失去弹性和蠕动(rúdòng),变黑坏死)※嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段,临床上难截然区分/斜疝:从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出向内、向下、向前(xiànɡqián)斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环,并可进入阴囊。是最多见的腹外疝(占全部腹外疝75%-90%,占腹股沟疝85%-95%)[腹股沟区解剖(jiěpōu)概要](一)腹股沟区层次(céngcì)由浅而深:(二)腹股沟管解剖(jiěpōu):腹股沟管内口即深环:是腹横筋膜(jīnmó)的卵圆形裂隙;腹股沟管外口即浅环:是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;腹股沟管有四壁:前壁——有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,但侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁——为腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3有联合(liánhé)腱;上壁——为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁——为腹股沟韧带和陷窝韧带。[发病(fābìng)机制]先天性斜疝:(二)后天性斜疝:37[临床表现和诊断(zhěnduàn)]双侧腹股沟斜疝易复性斜疝2.难复性(fùxìnɡ)斜疝4、绞窄性疝[鉴别诊断]包块进入阴囊是其特点诊断容易(róngyì)。但应与下列疾病鉴别:睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验精索鞘膜积液隐睾[处理原则]:非手术治疗(zhìliáo)和手术治疗(zhìliáo)(一)非手术治疗(zhìliáo)(1)婴幼儿腹肌可随生长增强,1岁以下可暂不手术,采用棉线束或绷带压迫内环。(2)年老体弱或有严重疾病不能手术者,可用疝带压迫内环防止脱出,但长期使用,疝带反复摩擦囊颈使其受损,易与疝内容物粘连。451、传统(chuántǒng)手术方法:疝囊高位结扎术、疝修补术手术目的:a.切除疝囊+高位结扎b.加强或修补腹壁薄弱部分。(1)疝囊高位结扎术:高位结扎部位在疝囊颈,切去疝囊。高位结扎应是修补术基本内容之一。适应于:2-3岁以内(yǐnèi)的婴幼儿、绞窄性斜疝因肠坏死感染严重部不宜修补者。/////(2)疝修补术加强(jiāqiáng)腹股沟管前壁:Ferguson法。Ferguson法疝修补术Ferguson法疝修补术Ferguson法疝修补术Bassini法:Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术Bassini法疝修补术应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补(tiēbǔ)腹股沟管后壁,也叫疝环充填式无张力疝修补术。///3经腹腔镜疝修补术:目前临床(línchuánɡ)开展较少。具备下列情况可手法复位:(1)嵌顿在3-4h内,局部压痛不明显,无腹膜刺激征。(2)年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。复位的方法:病人头低足高位,注射吗啡和度冷丁止痛松弛腹肌,用手持续缓慢将疝块送入腹腔。注意(zhùyì):24小时内必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。直疝:指腹腔(fùqiāng)内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。常见于年老体弱者。外侧边:腹壁下动脉(dòngmài)内侧边:腹直肌外缘后面观后面观[腹股沟直疝临床表现和诊断(zhěnduàn)要点]腹股沟直疝斜疝与直疝的鉴别——发