质控科工作制度一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院工作质量的持续改进。三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。四、耐心细致做好各类解释工作。五、积极探索现代医院医疗质量控制方法。质控科工作职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控科的岗位职责0`\z*szU质控科主要是建立健全医院的质量控制体系(包括各科室成立质控小组等)，草拟、制定和修改医院质量管理方案，定期召开全院质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准并进行检查落实等。具体做法：1、每周有三天亲自下临床检查，具体项目按质控计划要求实施。2、每月组织召开全院各临床、医技科室的医疗护理质量分析会。由科室质控小组通报该月份主要工作，包括病案书写质量检查、医疗护理技术操作情况分析、医院规章制度学习及临床经验总结等内容，重点分析医疗、护理质量方面存在的主要问题与原因，提出具体的整改措施，并书写科室月份质量分析报告交质控科存档。3、每月组织召开全院中心工作质量讲评会，通报上月医疗、护理质量评估情况，指出医疗、护理质量中存在的主要问题，并制定相应改进措施。4、每科设质控员一名。（1）质控员由各科主任推荐主治医生或相应职称人员担任。（2）质控员在科主任及质控科的双重领导下工作。（3）质控员任期为一年，任期满时由科主任、质控科长作出鉴定，作为年度考核及职称评聘的必要依据。（4）质控员具体负责监控本科的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈至质控科。做好病历自查，统计有关指标，收集改进医疗质量的合理化建议。5、质控科主要任务是质量监控1、负责基础质量的监控（1）协助完善有关的医疗规章制度。（2）提高全员的质量意识。2、负责环节质量的监控（1）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。①组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；②组织质控员每月到临床科室抽检运行病历；③及时复查有问题、有争议的运行病历；（2）负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。3、负责终末质量的监控（1）对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；（2）对住院病历的终末质量进行三级监控；（3）汇总医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、科教科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报目标办、院领导审批，财务部执行扣罚。