讲课腕管综合征(鼠标手)【概述】女>男就是因为女性手腕通常比男性小,腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动得工作,“女性对自己得身体感受比较在意,更容易觉察身体得疼痛,对疼痛倾向于“大惊小怪”,而男性恰恰相反。由于现代人得生活方式急剧改变,愈来愈多得人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字与移动鼠标,腕关节因长期密集、反复与过度得活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍得现代文明病——“鼠标手”易患人群【解剖】【解剖】正中神经得分支:在前臂远端,与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,发出掌皮支,分布于掌心及鱼际皮肤;分支图入掌后发出鱼际支(返支)与3条指掌侧总神经。大家学习辛苦了,还就是要坚持【解剖】【解剖】【病因】3、占位性病变:腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4、慢性劳损,如过度掌屈、背伸;或退行性变,腕骨骨质增生等5、与内分泌紊乱有关:多见于妊娠(体液滞留)、哺乳、绝经期妇女,也可见于甲低患者(改变体液平衡)、糖尿病(引起神经变性)【病理】【临床表现】【临床表现】屈腕试验(Phalen试验):腕关节极度掌屈,一分钟后,自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时,检查者拇指压迫腕部正中神经部位,一分钟后,麻木加重者为阳性。神经叩击实验(Tinel征):用手指轻叩腕部,如出现正中神经支配区异常感者为阳性。屈腕试验(Phalen试验)神经叩击实验(Tinel征)【诊断依据】5、辅助检查:X线片--就是否有骨性得压迫。电生理检查--比较敏感、可靠得指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。(此检查目前在临床上被认为就是最准确得诊断方式)MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经得截面积就是诊断腕管综合征得可靠方法【鉴别诊断】1、非手术治疗:大多数学者认为非手术治疗CTS就是有效得,适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术得患者。治疗方法包括1)、外固定:症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。2)、服消炎止痛类药物。3)、腕管封闭:用利多卡因与类固醇制剂作腕管内注射,每周一次,３-４次一疗程4)中医理疗。封闭进针部位进针深度2、手术治疗:非手术治疗2周无效,急性得CTS,腕管内占位性病变得,症状较重得,应及早行手术治疗。切断腕横韧带,解除对正中神经得压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。①常规手术治疗--切断腕横韧带,解除对正中神经得压迫。优点就是松解彻底,适应症广泛,还适应于继发性病例。缺点就是创伤大、痛苦多,病人恐惧心理。常规得手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口,向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹,切开腕横韧带松解正中神经,该术式已在临床运用多年,疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损得证据,否则不宜盲目做正中神经束间松解,以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙,减轻炎性反应,减少瘢痕及粘连。切口设计1切口设计2注意保护正中神经鱼际支切开皮下组织切开腕横韧带腕管内正中神经受压变细松解受压得正中神经外膜将腕横韧带剪除约0、5cm将腕横韧带剪除约0、5cm②微型钩刀治疗:微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长得横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽得导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。③关节镜治疗--创伤小,出血少,手术时间短,恢复快,不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于就是治疗特发性得病例,而对继发性病例不能选用。术后石膏固定腕关节于中立位3周,主动屈伸手指,防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。预防电脑病控制好上网时间,注意锻炼身体,身体倍棒！吃嘛嘛香！