会计学腹部范围较广,包括多个系统的脏器,很多疾病的体征表现在腹部,因此腹部检查是物理诊断(zhěnduàn)的重要组成部分,尽管目前的辅助检查手段越来越先进，如X线、超声、内镜、核素显影、CT、磁共振等等,但腹部体检仍然是诊断(zhěnduàn)疾病的重要而实用的方法。腹部检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊,其中以触诊为主,触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握,希望大家勤学苦练,打好基本功。重点掌握:*检查的内容（项目(xiàngmù)、顺序）*检查的方法*重要体征的临床意义。第一节腹部的体表标志及分区检查腹部时首先必须熟悉(shúxī)各脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器及病变的位置，常需要借助一些体表标志，并将腹部做适当的分区。(一)体表标志(biāozhì)肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线(腹白线)腹股沟韧带脊肋角(二)腹部(fùbù)分区1.九区法:肋弓下缘水平线,髂前上棘水平线,左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部(fùbù)分为:左右上腹部(fùbù)(季肋部)，左右侧腹部(fùbù)(腰部)，左右下腹部(fùbù)(髂窝部)上中下腹部(fùbù)。2.四区法:通过(tōngguò)脐划一水平线和垂直线,将腹部分为:左上、右上、左下、右下腹部。第二节视诊一.视诊方法:被检查者取仰卧位，充分暴露腹部;光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，这样有利于观察腹部表面的器官轮廓、包块、肠型和蠕动波;医生立于患者右侧，自上而下全面观察;有时为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需降低(jiàngdī)至腹平面，自侧面呈切线方向观察。二.视诊内容:*腹部外形*呼吸运动*腹壁静脉*胃肠型及蠕动(rúdòng)波*其他情况(皮疹、疝气和腹纹等)(一)腹部外形腹部膨隆：腹外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；腹部饱满:健康肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨(chǐgǔ)平面；腹部平坦:前腹面大致处于肋缘至耻骨(chǐgǔ)联合平面或略低凹，坐起时脐以下部分稍前凸；腹部低平:健康消瘦者皮下脂肪少，腹部低凹；腹部凹陷：腹外形明显凹陷如舟状，称舟状腹，见于慢性消耗疾病。(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性(nǚxìng)则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。(三)腹壁静脉:正常人腹壁静脉一般不显露,腹壁静脉曲张常见于门脉高压(gāoyā)和上下腔静脉阻塞所致静脉血回流受阻。通过检查其血流方向可以辨别腹壁静脉曲张的来源（说明具体方法）。门静脉阻塞门脉高压(gāoyā):腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，下腔静脉阻塞:脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向上。上腔静脉阻塞:脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向下。(四)胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时(tóngshí)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。(五)腹壁其他情况:1.皮疹：麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏、紫癜、寻麻疹、带状疱疹等。2.色素淤斑：血色病、肾上腺皮质功能减退、腹腔内出血（Cu11en征）。3.腹纹：白纹、妊娠(rènshēn)纹、紫纹。4.瘢痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹。5.疝气：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝等。6.脐部情况：分泌物；溃疡。7.腹部体毛：增多见于皮质醇增多症。稀少见于垂体前叶功能减退症。8.上腹搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤，右心室增大。腹部(fùbù)膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张腹部饱满上腹部切口(qiēkǒu)瘢痕腹部(fùbù)凹陷—舟状腹/腹壁淤斑腹壁切口(qiēkǒu)疝腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉(jīròu)紧张，如肿块更加明显，说明肿块在腹壁上,反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法:用示指及中指指腹贴于剑突下部(xiàbù)，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。第三节触诊触诊是腹部检查的主要方法,对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。触诊可以进一步确定(quèdìng)视诊所见，又可为叩诊和听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。★触诊时体位:病人一般取平卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静(píngjìng)腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者,前臂应