腹部检查腹部检查的内容包括视诊、触诊、叩诊、听诊,其中以触诊为主,触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握。腹部检查的顺序：视诊、听诊、触诊、叩诊。一.腹部体表标志和分区二.腹部检查内容(一).视诊内容:*腹部外形*呼吸运动*腹壁静脉*胃肠型及蠕动波*其他情况(皮疹、疝气和腹纹等)1、腹部外形：正常：平卧时腹部平坦，两侧对称，脐凹陷；腹部膨隆：肥胖、妊娠、大量腹水、胃肠胀气、腹巨大肿瘤；腹部凹陷：极度消瘦、严重脱水、“舟状腹”腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:2、呼吸运动腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水等3、腹壁静脉曲张正常：不显露。方向：脐以上向上，脐以下向下检查方法：指压法门脉高压：静脉曲张以脐为中心，方向正常，“海蛇头”、“水母头”上腔V阻塞：曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由上而下。下腔V阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由下而上。4、胃肠型和蠕动波正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等腹部膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张腹壁淤斑蜘蛛痣上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法:(二)触诊★触诊时体位:病人一般取仰卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者,前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。★触诊检查顺序:原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。触诊的内容和项目包括:◈腹壁紧张度◈压痛及反跳痛◈脏器触诊◈腹部包块◈液波感◈振水音1.腹壁紧张度正常：腹壁柔软腹肌紧张：肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌痉挛急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感2.腹部压痛和反跳痛:压痛：腹膜和腹内脏器炎性病变时，相应部位压之疼痛。反跳痛：加压于腹壁局部的手指突然放松抬起，此刻患者的疼痛感较被按压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。正常：（-）胆囊压痛点：右肋下部腹直肌外缘处★Murphy征:左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。阑尾压痛点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。3.脏器触诊:应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等★肝脏触诊:(l)大小:肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内；(2)质地：分为质软、质韧和质硬；(3)表面：光滑或结节状；(4)边缘：边缘的薄厚，是否整齐；(4)压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；(5)搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；(6)摩擦感:肝周围炎时，肝区触知的摩擦感；(7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。脾脏触诊正常：不能触及脾大：左胸水（大量）、血液病、肝硬化、传染病、结缔组织病第1线：甲乙线第2线：甲丙线第3线：丁戊线临床上常将脾肿大分为轻中高三度：轻度肿大:深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎及败血症等。中度肿大:超过2cm至脐水平线以上。常见于肝硬化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。高度肿大(巨脾):超过脐水平线或前正中线。见于血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热病、骨髓纤维化症等。膀胱触诊正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。胰触诊胰位于腹膜后，位置较深，正常不能触到。但当胰有病变时，可在上腹部或左上腹有横行带状压痛、肌紧张或包块。4.腹部包块:正常腹部可触到的包块:腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉。异常包块:如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到异常包块时需注意包块的位置、大小、形态、边缘、光滑度、质地、压痛、搏动、移动度等情况。膨胀的空腔器官：表面光滑、圆形、无压痛。如膀胱、胃肠。炎