华夏医学科技奖申报推荐书（2018年度）一、项目基本情况编号：项中文目名称英文主要完成人主要完成单位项目密级□A.基础医学组□B.临床医学组代码□□□□□□□□C.预防医学与卫生学组学科分类评审学组名称□D.药学组□E.中医中药学组（含民族医学）□F.其他A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金资助任务来源E.国际合作F.其他单位委托G.自选H.非职务I.其他具体计划、基金名称及编号项目起止时间起始：年月日完成：年月日法定代表人签名：法定代表人签名：第公章公章申1年月日年月日报完推成荐单单位位中国医促会华夏医学科技奖办公室制二、项目简介1(限1200字)三、项目内容（不超过5页）21.立项背景32.主要科学技术内容四、科技研究局限性（不超过1页）4五、客观评价（不超过2页）5六、代表性论文专著发表及引用情况6年卷页码SCI序论文名称影响通讯作者/他引总是否国刊名（xx年xx他引号/作者因子第一作者次数内完成月xx页）次数主要论文列表七、推广应用情况、经济效益和社会效益7应用情况：应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万）主要应用单位情况经济效益（社会公益类项目可以不填此栏）单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）栏目新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额年份累计8各栏目的计算依据：（限200字）社会效益：（限200字）八、本项目核心内容曾获科技奖励情况表主要授奖部门获奖项目名称获奖年度奖励名称及等级获奖人（单位）9本表所填科技奖励是指：1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门设立的科学技术奖；2.中国人民解放军和有关单位设立的科学技术奖；3.经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖。九、主要知识产权证明情况表国家知识产权知识产权授权（地授权号证书编号权利人发明人类别具体名称日期区）十、主要完成人情况表第___完成人姓名性别出生日期10民族国籍党派毕业院校最高学历最高学位技术职称行政职务座机电话归国人员归国时间移动电话电子信箱证件号码现从事专业及专长工作单位通讯地址及邮编二级单位完成单位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月日至年月日主要学术(技术)贡献声明：本人对申报推荐书内容及全部附件材料进完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容行了审查，全部内容和材料属实，不包含涉及国真实有效，且不存在任何违反国家安全保密相关防和国家安全的保密内容。本人对材料的真实性法律法规及侵犯他人知识产权情况。如产生争议，负责，并对完成人排序无异议。本人承诺遵守评愿意积极配合调查处理工作。审工作纪律，如有材料虚假或违纪行为，愿意承工作单位声明：本单位对该完成人被推荐无异议。担责任并接受处理。如产生争议，保证积极配合单位盖章：调查处理工作。年月日11本人签名：年月日12十一、主要完成单位情况表单位名称第完成单位单位性质法定代表人联系人办公电话移动电话传真电子邮箱通讯地址及邮政编码主要学主术要︵学技术术︶贡献13本单位对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反国家安全保密相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对材料的真实性负责，声并对完成单位排序无异议。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。本单位承诺遵守评明审工作纪律。法定代表人签名：完成单位公章年月日14十二、申报推荐单位意见（专家推荐不填此栏）本单位对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反国家安全保密相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。全部内容和材料符合推荐声要求，同意推荐。明法定代表人签名：申报推荐单位公章年月日15十三、专家推荐意见表（单位推荐不填此栏；科学家推荐的项目由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）姓名工作单位通讯地址推荐专业专长邮政编码专家联系电话传真电子信箱情况专家情况中国科学院院士□（用√表中国工程院院士□示）