PAGE-13-受理序号民办非企业单位成立登记申请表单位名称:孟津县金福康老年公寓登记证号:单位代码:业务主管单位:所属行（事）业:登记日期:孟津县民政局印制填表说明及要求表内所填项目要如实。“盖章”应着红色印油。“签名”应由本人亲笔签。本表统一使用A4纸打印，提交本表的同时交电子文档一份。民办非企业单位登记申请书关于孟津县金福康老年公寓成立登记的申请孟津县民政局：中国已进入老龄化时代，老人的养老问题越来越受到国家的重视，金福康老年公寓是继城东社区居家养老服务中心之后由法人张中信又成立了第二家为老人服务的场所，从筹备到按照民政局的规化要求成立历时6个月时间，投资100万元，设置养老床位80张，金福康老年公寓主要是对新社会的三无老人，和需要养老的老人提供休闲，养护简单的病疗等服务，公寓内配备有后勤管理人员1名，院长1名，副院长1名，护理人员暂时有3人，厨房人员暂时有1人，安保人员1名。金福康老年公寓地址位于孟津县朝阳镇姚凹社区油脂厂西隔壁金福康老年公寓全体员工将尊崇敬老为服务宗旨，为每个老人提供良好的服务环境。举办单位（人）（签章）：年月日说明：正文内容应主要阐明举办该单位的申请理由、筹备情况、宗旨、业务范围等。筹备情况包括人员、场所、基本设备设施、经费等落实情况。此页另外用A4纸打印。民办非企业单位基本情况表单位名称孟津县金福康老年公寓住所孟津县姚凹油脂厂西邮编471100电话67098718法定代表人张中信职务院长电话13592011836从业人员数8人执业人员数1党员人数开办资金20万业务主管单位批准时间2014.10.16举办单位情况举办单位名称单位负责人签字孟津县金福康老年公寓13592011836举办者情况姓名出生年月政治面貌人事关系所在单位电话签字宗旨坚持以一名复转军人的优良美德和品质，投身到敬老爱老的老龄事业中。业务范围老年人生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等。说明：“从业人员”指民办非企业单位的所有工作人员；“执业人员”指在民办非企业单位从事具体专业工作并具备相应执业资格的人员。民办非企业单位法定代表人登记表单位名称孟津县金福康老年公寓贴像片姓名张中信性别男民族汉政治面貌复转军人文化程度高中出生日期1970.3.22身份证号410300197003225516拟任职务院长专业职称初级户口所在地孟津县白鹤镇张庄村邮编471111家庭住址孟津县城关镇城东居民区电话13592011836人事关系所在单位及职务孟津县城东社区居家养老中心电话67900793主要工作简历何年月至何年月在何地何单位任（兼）何职1989年—1990年参军于北海舰队，服役于北海班长1994年—1995年工作于洛阳铁路分局泊氏汽站职工1996年下海经商商人2012年成立了孟津县城东社区居家养老服务中农心院长本人具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，愿意作为本单位法定代表人，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务。本人签名：年月日本人人事关系所在单位意见：（盖章）年月日贴身份证复印件说明：无人事关系单位的人员，由其本人户口所在地的派出所证明并加盖公章。单位领导成员情况姓名性别出生年月人事关系所在单位拟任职务政治面貌电话张中信男1970.3.22孟津县城东社区居家养老服务中心院长复转军人1352011836谢北平男1969.03.03孟津县烟草公司副院长经商13683862595谢小平男1973.01.05孟津县烟草公司后勤主管经商13608658379内设机构机构名称负责人地址邮编电话办公室谢北平金福康老年公寓13683862595后勤处谢小平金福康老年公寓13608658379厨房李双英金福康老年公寓暂无基本设备、设施1、办公室2、后勤处3、活动中心4、厨房5、健身广场民办非企业单位领导成员及内设机构情况表说明：1.“单位领导成员”，指在民办非企业单位中所任董(理)事长、副董(理)事长、主任(校长、所长等)、副主任(副校长、副所长)等的人员，其中“拟任职务”栏应填在民办非企业单位所任的上述职务；2.“内设机构”指民办非企业单位的日常办事机构（如办公室、财务室等）。民办非企业单位执业人员登记表姓名性别出生年月专业学历职称人事关系所在单位电话张中信男1970.3.22养老护理高中初级孟津县城东社区居家养老服务中心13592011836说明：应将每位执业人员的执业资格证书复印件附于本表后面。民办非企业单位章程草案本单位名称：孟津县金福康老年公寓。本单位性质，利用国有资源开办，从事非营利性养老服务活动的社会组织。本单位的宗旨及原则：一、遵守中国宪