桂阳县人民医院肿瘤科李杨丽2015-5-20内容简介病史介绍现病史查体:T36.7P66次/分R18次/分BP100/60mmHg发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。辅查：2015.4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎辅助检查辅助检查既往史病史回顾相关知识回顾妇科恶性肿瘤病因分类1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。临床表现1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查处理原则护理诊断护理诊断与护理措施P1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关I1向病人及家属宣教疾病相关知识I2告之病人手术必要性及手术相关知识P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关I1关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。I2介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。护理诊断与护理措施P4营养失调：低于机体需要量与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关I1遵医嘱给予肠外营养及血液输注I2鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动P5有感染的危险WBC下降.I遵医嘱给予抗菌药5.12白细胞1.2810^9/L.P6疼痛-与骨转移有关I1观察和评估疼痛的性质I2给予心理安慰与支持I3向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。I4遵严重与止痛药P7舒适的改变：与手术创伤，卧位有关I1做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣I2保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I3遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.P8低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关I1体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸I2供氧：给予2-3L/min流量吸氧I3指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液I4遵医嘱给予化痰药雾化吸入P9有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关I1定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡I2保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥I3促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩I4增进营养遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施健康教育加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。谢谢聆听